Questionnaire Santé du SBTCF
Questionnaire santé du Staffordshire bull terrier

Voici un questionnaire « santé » afin d’identifier plus précisément les affections touchant le plus souvent la race. Cette enquête a pour but d’établir un état des lieux de la santé du stafford pour pouvoir, au besoin, mettre en place une prophylaxie ou des conseils. Nous vous demandons de remplir un questionnaire par chien. La confidentialité sera strictement respectée, et seuls seront rendus publics les résultats et les conclusions.
Nom (facultatif)
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Prénom (facultatif)
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Adresse Mail (facultatif)
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Adresse (facultatif)
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Téléphone (facultatif)
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VOTRE STAFFORD *
Nom
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Pédigrée *
Si inscrit à un Livre des Orignes Etranger, merci de préciser en dessous
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Sexe *
Age *
Attention si votre chien a 2 ans et demi par exemple, merci de l'indiquer sous cette forme = 30 puis cocher la case en dessous "Age exprimé en mois"
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Merci d'indiquer si vous avez précisé l'âge en mois ou en année (important) *
Poids *
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Stérilisation *
Précisez l'âge de la stérilisation
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L2HGA *
HC *
Chien identifié ADN auprès d'un laboratoire ? *
Filiation de parenté ADN auprès d'un laboratoire ? *
la filiation de parenté par ADN est un test effectué par un laboratoire qui certifie que votre chien est bien des parents qui sont sur le pédigrée
Les affections de l'appareil locomoteur
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Les OS *
Si oui précisez en dessous
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Les ARTICULATIONS *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
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Les MUSCLES *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
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Les affections cardiaques
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Le COEUR *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
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Si traitement merci de préciser
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Les VAISSEAUX SANGUINS *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
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Si traitement merci de préciser
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Les affections de l'appareil respiratoire
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Les POUMONS *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
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Le NEZ/SINUS *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
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Votre staffie a-t-il été opéré du voile du palais *
Votre staffie a-t-il déjà eu au moins un « coup de chaleur » *
Les affections DERMATOLOGIQUES
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Allergie(s) ? *
Si oui précisez en dessous
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Parasitose(s) ? *
Si oui précisez en dessous
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Infection(s) ? *
Si oui précisez en dessous
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Dermatose d'origine ARD *
Si oui précisez la couleur du chien en dessous
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Si oui précisez l'âge d'apparition
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Dermatose d'origine DFPN *
Si oui précisez la couleur du chien en dessous
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Si oui précisez l'âge d'apparition
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Démodécie *
Quel était son degré de gravité. Merci de préciser
S'agissait il d'une démodécie juvénile ?
Les affections YEUX- OREILLES
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Yeux - paupières *
Si oui précisez en dessous
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Les oreilles, surdité, otites etc *
Si oui précisez en dessous
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Dans le cas d’une surdité, est-elle :
Précisez le mode de détection de cette surdité
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Cette surdité, est-elle :
A quel âge cette surdité a t elle été diagnostiquée ?
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Si surdité de naissance pouvez vous nous préciser le % de Blanc présent dans la couleur de robe de votre chien
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Les affections HORMONALES OU METABOLIQUES
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Exemples : diabète, hypothyroïdie, Cushing, Addison, alopécies d’origine hormonale *
Si oui précisez en dessous
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Les affections SYSTEME NERVEUX- TROUBLE DU COMPORTEMENT
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Maladie du système nerveux (épilepsie, spinning, paralysies…etc) *
Si oui précisez en dessous
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Trouble du comportement *
Si oui précisez en dessous
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Les affections APPAREIL DIGESTIF
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Cavité buccal *
Si oui précisez en dessous
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Œsophage / estomac *
Si oui précisez en dessous
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Intestins/glandes anales *
Si oui précisez en dessous
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Foie, pancréas, vésicule biliaire *
Si oui précisez en dessous
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Les affections HEMATOLOGIE : MALADIES DU SANG
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Rate *
Si oui précisez en dessous
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Anémies, troubles de la coagulation… *
Si oui précisez en dessous
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Les affections APPAREIL URINAIRE
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Reins *
Si oui précisez en dessous
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Vessie *
Si oui précisez en dessous
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Les affections APPAREIL REPRODUCTEUR
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Testicules / Ovaires *
Si oui précisez en dessous
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Prostate (mâle) / Utérus (femelle) *
Si oui précisez en dessous
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Votre chien a-t-il déjà reproduit (mâle ou femelle) *
Si oui y a-t-il eu des problèmes ? merci de préciser en dessous
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Merci de préciser en dessous,pour les chiens ayant déjà reproduit, nombre de saillies (mâles), ou de mise-bas (femelles) : (Pour les femelles merci de préciser le nombre de césariennes s’il y en a eu).
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CANCEROLOGIE
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Votre staffie souffre-t-il d’un cancer : *
Si oui précisez de quel type
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Si oui, âge du diagnostic 
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AUTRES PATHOLOGIES
Autres problèmes ou pathologies rencontrés ne rentrant pas dans les tableaux ci-dessus:
Merci de nous le préciser en dessous
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CHIENS DECEDES EN 2010 ET APRES
Date du décès
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Age du décès
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Cause du décès
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AVIS PERSONNEL SANTE ET LONGEVITE DU STAFFIE
Votre avis personnel sur la santé et la longévité du staffie:
Merci de nous donner votre avis en dessous
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