Pré-inscription Les Crèches de Mélusine
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Clear selection
Sans titre
Nom et prénom Parent *
Adresse *
N° de téléphone *
Adresse mail *
Nom de l'enfant *
Prénom de l'enfant *
Date de naissance (ou date d'accouchement prevu) *
MM
/
DD
/
YYYY
Nombre d'enfants à charge *
Revenu imposable  2023 - 2024 *
Cocher les cases selon vos besoins
Date d'entrée souhaitée *
MM
/
DD
/
YYYY
Famille monoparentale *
Required
Jours d'accueil souhaité et horaires 
Horaires souhaité : 
Si nous n'avons pas les jours disponible, souhaitez vous tout de même être contacté pour d'autres jours ?
Clear selection
Votre employeur et/ou celui de votre conjoint *
Etes vous en congé parentale ? *
Required
Si oui à combien de %
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report