Анкета удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием в поликлинике
Уважаемый посетитель поликлиники .
Просим Вас ответить на 20 вопросов анкеты.
Анкетирование проводится на условиях анонимности с целью улучшения качества обслуживания в поликлинике.
1. Ваш пол *
2. Ваш возраст *
3. Ваш род занятий *
можно выбрать несколько вариантов ответа
Required
4. Укажите, пожалуйста, цель Вашего обращения в поликлинику: *
5. Удовлетворены ли Вы работой регистратуры поликлиники? *
6. Пользуетесь ли Вы предварительной записью на прием к врачу по телефону? *
7. Теряли ли Вашу амбулаторную карту или анализы в регистратуре? *
8. Как долго Вам пришлось ожидать обследования (лабораторные анализы, УЗИ, ЭКГ и прочее)?
9. Как долго Вам приходится ожидать приёма врача-специалиста? *
10. Как Вы оцениваете отношение к Вам медицинского персонала нашего учреждения? *
11. Приходилось ли Вам использовать личные средства при обращении в поликлинику? *
12. В случае, если Вам приходилось оплачивать услуги, укажите, пожалуйста, какие именно:
Your answer
13. Устраивают ли Вас санитарно-гигиенические условия в нашем учреждении (чистота, исправность сантехники)? *
14. Как часто Вы обращаетесь в органы власти по вопросам ненадлежащего качества оказанной Вам помощи? *
15. Как Вы в целом оцениваете культуру обслуживания в нашем учреждении? *
16. Как Вы оцениваете организацию работы поликлиники? *
17. Чем закончилось Ваше обращение по поводу заболевания в поликлинике? *
18. Удовлетворены ли Вы качеством медицинской помощи в нашей поликлинике? *
Если "Нет", укажите пожалуйста причину в строке "Другое"
19. Ваши предложения и пожелания:
Your answer
20. По желанию Вы можете оставить свои контактные данные:
ФИО, e-mail, телефон
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.