Projectaanvraag
Gaarne onderstaande velden invullen. Ga naar volgend veld met TAB of met de muis.
Pas aan het einde op Submit/Insturen klikken; niet tussendoor op ENTER toetsen.
Algemeen
Projectnaam
Your answer
Land van bestemming *
Your answer
Contactpersoon
Naam *
Your answer
Adres *
Vul hier de straat en huisnummer in of het postbusnummer
Your answer
Postcode en woonplaats *
Your answer
Telefoonummer (vast)
Your answer
Telefoonummer (mobiel)
Your answer
e-mailadres *
Your answer
Informatie omtrent de aard van uw project
Geef een korte omschrijving van uw project *
Your answer
Wat is de locatie van uw project (plaats) *
Your answer
Wie is de doelgroep *
Your answer
Wie gaat de hulp verlenen *
Your answer
Is er samenwerking met lokale organisaties, geef aan wie (bijv. NGO's) *
Your answer
Is er een lange termijnplanning, geef zo mogelijk aan *
Your answer
Welke apparatuur, instrumentarium en verbruiksmaterialen heeft u nodig *
Your answer
Bijlage
Als u bestande(n) wilt toevoegen dan kunt u dit met een e-mail doen naar info@dhin.nl.
Het volgende e-mail adres werd gebruikt om bijlage(n) te versturen
Your answer
Aanvrager (Stichting, Organisatie, Persoon)

Als dit dezelfde is als de contactpersoon vul dan onder "Naam" in "idem"
Naam *
Your answer
Adres
Vul hier de straat en huisnummer in of het postbusnummer
Your answer
Postcode en woonplaats
Your answer
e-mailadres
Your answer
website
Your answer
Factuur aan
Als dit dezelfde is als de contactpersoon vul dan onder "Naam" in "idem"
Naam *
Your answer
Adres
Vul hier de straat en huisnummer in of het postbusnummer
Your answer
Postcode en woonplaats
Your answer
Telefoonnummer
Your answer
Afleveradres
Als dit dezelfde is als de contactpersoon vul dan onder "Naam" in "idem"
Naam *
Your answer
Adres
Vul hier de straat en huisnummer in of het postbusnummer
Your answer
Postcode en woonplaats
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.