Player information - Information sur le joueur ou la joueuse
Email address *
Nom du joueur/joueuses / Player Name *
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YEAR of Birth / ANNÉE de Naissance *
Ex: 2001
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Gender / Sexe *
Date of Birth / Date de Naissance *
DD/MM/YYYY - JJ/MM/AAAA
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Address / L'adresse >> (125 Russ Howard Dr) *
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Postal Code / Code Postale >>(E1C2L7) *
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City / Ville *
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Phone Number (10 digits) / Numéro de téléphone *
XXX-XXX-XXXX
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Phone Number (10 digits) / Numéro de téléphone (2)
XXX-XXX-XXXX
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Phone Number (10 digits) / Numéro de téléphone (3)
XXX-XXX-XXXX
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Other E-Mail address / Autre Courriel
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Player E-Mail address / Courriel du joueur/joueuse
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SNB Club currently registered with / Club de SNB avec lequel vous êtes enregistré présentement *
EX: Rainbow Valley Soccer Club
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Mother or Guardian Name / Le nom de la mère ou tuteur *
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Father or Guardian Name/ Le nom du père ou tuteur
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Medicare Card Number / Numéro de carte d'assurance maladie *
EX: 123 456 789
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Experition Date / Date d'expiration - EX: 01/16 *
Medicare Card Number / Numéro de carte d'assurance maladie
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Allergies * *
Please identify any food allergies, intolerences or medicale conditions we should be aware of. / Veuillez identifier toutes allergies, intolérances ou conditions médicales que nous devrions savoir s.v.p.
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By filling out this information form, I, as a parent or guardian, release the organizers of the Provincial Team Program (Soccer), of all responsibilities in case of an accident involving my son or daughter. Also I give my permission to administer First Aid and to transport the player to the hospital to receive proper care if necessary. I also give the permission to use, reproduce, and/or publish photographs and/or video that may pertain to my son or daughter —including images, likeness and/or voice without compensation. I understand that this material may be used in various publications and recruitment materials or for other related endeavors. *
En remplissant se formulaire en tant que parent ou tuteur, je libère les organisateurs du programme d’équipe provincial (soccer), de toute responsabilité en cas d'accident impliquant ma fille ou mon garçon. Aussi je donne mon autorisation pour administrer les premiers soins et pour transporter le jouer/joueuse à l'hôpital pour recevoir les soins appropriés lorsque nécessaires. Je donne aussi la permission d'utiliser, de reproduire et / ou publier des photos et / ou vidéo qui peuvent se rapporter à mon fils ou ma fille, y compris les images et / ou voix sans compensation. Je comprends que ce contenu peut être utilisé dans diverses publications et matériels de recrutement ou d'autres activités connexes.
Required
Teams Played for / Expérience de Soccer (équipe)
Team/Years/Position(s) - Équipes/Années/Position(s)
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