KHÁM, CHỤP PHIM & HÀN RĂNG MIỄN PHÍ CHO BÉ
Nhằm chăm sóc và bảo vệ sức khỏe răng miệng cộng đồng đặc biệt là thế hệ tương lai của đất nước, Nha khoa NANODENTAL Hải Phòng gửi tặng các bé từ 3 - 12 tuổi chương trình KHÁM, CHỤP PHIM VÀ HÀN RĂNG MIỄN PHÍ và các ngày THỨ BA hàng tuần
I. THÔNG TIN CỦA BÉ
Họ và Tên: *
Your answer
Giới tính *
Tuổi *
Your answer
II. THÔNG TIN CỦA BỐ/MẸ
Họ và Tên *
Your answer
Số điện thoại *
Your answer
Địa chỉ
Your answer
III. ĐĂNG KÝ CHƯƠNG TRÌNH
Thời gian tham gia chương trình (lưu ý chỉ đăng ký từ 8h-20h30) *
Time
:
Tình trạng của bé
Your answer
Nhu cầu mong muốn khi sử dụng dịch vụ
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service