和楽会オンライン心理相談室
こちらは、和楽会オンライン心理相談室の予約フォームです。
※現在お申し込みを受付けているのは、和楽会のクリニックに通院している方のみとなります。ご了承ください。
Email address *
事前にご確認いただきたいこと
1. 和楽会オンライン心理相談の概要
 1回30分,利用料は税込5,500円(自費:保険の適用はありません)
 オンラインカウンセリングは Zoom(パソコンやスマートフォンを使って会議などをオンラインで開催するために開発されたアプリ)を使います。Zoomのセキュリティは保証されてはいますが、万が一、不測の事態が生じる可能性もあることをご了承ください。
 また、オンラインカウンセリングでは、あなたと心理士の映像が画面に映りますが、直接お会いして行なうカウンセリングとは質が異なります。対面でのカウンセリングとまったく同じように心理相談を行なうのは難しい場合があることをご理解ください(もちろん、可能な限り、質の高い心理相談を実践できるように努めます)。
 クリニックにてカウンセリング実施中の方の場合、現在担当している心理士以外がオンラインカウンセリングを実施する可能性があることをご了承ください。

2. 支払いの方法
 利用料5,500円を、メールにてお知らせする納入期限の日までに振込またはクリニックの窓口にてお支払いください。納入期限までにお支払いを確認出来ない場合は、オンラインカウンセリングは実施できませんので、ご了承ください。

3. オンラインカウンセリング中止の可能性
オンラインカウンセリングを実施、継続することが適当でないと認められたときには、直ちに中止して、主治医による診察など適切な対応を検討・ご案内させていただきます。

4. キャンセルポリシー
 1営業日前まではキャンセルを受け付けます。その場合、振込手数料を差し引き、既にお支払いいただいた金額を返金いたします。
 当日のキャンセルは返金しません。

5. ネットワーク不調によりカウンセリングが成立しない場合
 ネットワークの不調などによりカウンセリングが実施不能となった場合は、合意のもとカウンセリングを終了し、改めて別の日程での予約をご案内いたします。

6. 未成年者の利用について
 未成年の方は、保護者の方の承諾が必要となります。

7. 秘密保持
 オンラインカウンセリングにて語られた内容の秘密は守られます。ただし、ご本人および周りの方の心身に危険が及んでいると判断される場合にはこの限りではありませんのでご了承ください。具体的には、ご本人に自傷他害の恐れがあり、連絡を要すると判断された場合には、ご利用者のご家族・保護者、成人後見人・補助人・保佐人およびご利用者の居住地近くの他の病院、警察への情報提供の可能性がございます。

8. 個人情報保護
 情報漏洩リスクを防ぐため、オープン Wi-Fi での利用はしないでください。例えばカフェやコンビニ、駅などパスワード設定をしていない環境でのネット接続は控えてください。

また、オンラインカウンセリングでは、心理士が、あなたとその背景を映像として画面越しに見ることになります。背景画像を任意で変更するなどして、適宜、ご自身のプライバシーを守ってください。

相談時間に、ご本人の部屋あるいは相談している部屋に、家族や他の人が入ってこないようにするなど、安心して話ができる環境を整えるようにしてください。

9. 動作環境
オンラインカウンセリングで用いる電話回線、インターネット回線や接続用の端末等の利用環境は、ご自身でご用意ください。また、通信費用はご利用される方の負担となります。
オンラインカウンセリングで用いる PC・スマートフォンには、最新の OS やウイルス対策ソフトがインストールされていることを確認してください。


10. 録画・録音・撮影の禁止
相談の録画・録音・撮影は一切禁止させていただきます。

11.お問い合わせなどは、基本的にはこちら(https://forms.gle/mHfGuWhSX8XK714P9)のお問い合わせフォームからお願いします。担当者が3,4診療日以内にお返事をさせていただきます。

12. その他
もし、相談中に通信システムの不具合が起きた時にクリニック(直通電話: 03-5575-8198)までご連絡ください。
事前にご確認いただけましたか? *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy