Aide et soutien aux familles d'accueil de la fédération Wallonie-Bruxelles
Devenir membre
Si vous désirez devenir membre de de La Porte Ouverte et/ou recevoir notre périodique semestriel et nos newsletters, veuillez remplir le formulaire ci-dessous et verser le montant de votre cotisation / abonnement
(voir détails ici: https://www.laporteouverte.eu/images/pdf/cotisations.pdf).

Les renseignements ci-dessous nous seront fort utiles pour mieux cerner vos besoins et agir en fonction de ceux-ci.

Nous vous remercions d'avance pour le temps que vous nous consacrez!
Vous êtes *
NOM, Prénom ou raison sociale
NOM, Prénom du partenaire
Rue, numéro, boîte
Code postal
Localité
Adresse mail
Téléphone fixe
Gsm
Gsm du partenaire
Enfants en accueil (Prénom, date de naissance, service de placement)
Autres enfants vivant sous le même toit (Prénom, date de naissance)
Autres adultes vivant sous le même toit et désirant être membres (NOM, Prénom, lien de parenté)
Remarques
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy