2020/12/08 ネクライトーキー福岡 DRUMLOGOS 公演
ご来場頂きまして誠にありがとうございます。
新型コロナウイルス感染拡大のため、入場者のお客様全員にお名前・ご連絡先のご登録をお願いしております。
必ず下記項目ご記入お願い致します。
Email address *
以下事項該当するお客様につきましてはご来場をお断りさせて頂いております。 *
①37.5度以上の発熱がある ②過去2週間以内に咳・くしゃみ・倦怠感・発熱・風邪の症状ある/下痢・味や匂いを感じない症状がある又は同居家族や知人に感染の疑いがある ③政府からの入国制限・入国後の観察期間を必要とされている国及び地域等への渡航及び当該国、地域の在住者との濃厚接触がある
Required
氏名/ふりがな *
ご住所 *
電話番号 *
チケット番号 *
本公演で新型コロナウイルス が確認された場合のみ、感染経路の判明協力のため自治体関係期間に記入頂いた情報を提出する場合がございます。以下ご確認頂き同意の上で公演にご参加お願い致します。 *
1.利用目的:お預かりした個人情報につきましては、新型コロナウイルス感染症に関連してのご連絡を要する場合に使用させて頂きます。 2.保管期間:お預かりした個人情報に関しては、ご提供後1ヶ月で削除致します。
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of ADN STATE. Report Abuse