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「北信りんごの里 田畑の楽校」申込フォーム
・田畑の楽校(はたけのがっこう)参加希望の方は以下の各項目に入力して、最下部の送信ボタンを押してください。
・お一人が代表して複数(ご家族やご友人)の参加申し込みをされる場合は、お手数ですが人数分の入力をお願いいたします。
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参加希望日
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A. 4月27日(土) ~ 28日(日)花摘み
B. 5月 5日(日・祝)~ 6日(月・祝)花摘み
C. 6月 1日(土) 〜 2日(日)摘果
D. 9月 7 日(土) 〜 8日(日)葉摘み(秋映)
E.10月19 日(土)〜20日(日)葉摘み(サンフジ)
F.11月 30日(土)~12月1日(日) 収穫・その他
Required
名前
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◎例:樹恩 太郎
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ふりがな
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◎例:じゅおん たろう
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性別
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男性
女性
年齢
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学校名 or 所属名
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学生・生徒の方のお申し込みはこちらにチェックを付けてください。
参加費の種別確認に使用します。
←学生・生徒の方はチェック
当日配布名簿への所属の掲載
*
Choose
可
不可
郵便番号
◎例:123-4567
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住所1
*
◎保険加入手続き等で使用します。都道府県から市区町村までご記入下さい。
(例:東京都杉並区)
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住所2
*
◎保険加入手続き等で使用します。市区町村以降、番地、建物名、部屋番号までご記入下さい。
(例:和田3-30-22 大学生協杉並会館501)
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電話番号(携帯番号可)
◎例:03-1234-5678
Your answer
当日連絡がとれる携帯番号など
*
◎例:090-1234-5678
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FAX番号
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メールアドレス
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◎携帯電話メールアドレスの場合は、当団体からのメール(
univcoop.or.jp
)を受信できる設定にしてください。まれに、迷惑メールとみなされ、こちらからお送りしたメールが届かない場合があります。
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メールアドレス(確認)
*
◎確認のため、もう一度ご記入ください。
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田畑の楽校(はたけのがっこう)参加
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初めて
2〜3回目
それ以上
JUON NETWORK
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非会員
会員
ラボ・パーティ
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非会員
会員
現地までの交通手段
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電車
自家用車
バイク
備考欄
◎事務局・スタッフにあらかじめ配慮を求めたいこと(アレルギーや活動にかかわる持病その他)がある場合にはこちらにご記入ください。
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