הצטרפות למועדון המנויים של מדעטק, מוזיאון המדע - חיפה
שם פרטי *
שם משפחה *
שם פרטי באנגלית *
(הכרטיס הוא בינלאומי ונותן הטבות במרכזי מדע ברחבי העולם)
שם משפחה באנגלית *
דוא"ל
מומלץ, כדי לקבל מידע
מספר טלפון *
כדי שנוכל לחזור אליך להשלים את תהליך ההצטרפות
האם ברצונך ליצור מנוי חדש או לחדש מנוי? *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of MadaTech - Israel National Museum of Science.