Comunicación Viajes Al Extranjero FMDAS
  • Formulario para la comunicación de viaje al extranjero. 
  • Al rellenar este formulario recibirá en su email la confirmación y la aseguradora quedará informada de su viaje. 
  • Recomendamos consultar toda la información relativa al seguro alojada en nuestra web: https://www.fmdas.com/Descargas/Seguro 
  • Cobertura hasta un MAXIMO de 30 días. 
  • IMPORTANTE: No existe cobertura para Canadá, EEUU y estados asociados (Puerto Rico u otros) 
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Código Licencia: ej. L2600001
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PAIS DESTINO DE VIAJE *
En Inglés: Maldives, Egypt, etc...
LOCALIZACION EN EL PAIS DESTINO DE VIAJE *
En inglés: Maldives Isles, Sharm El Sheik, etc..
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FECHA DE VIAJE HASTA *
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