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參訪／訪談 申請表
利伯他茲單位參訪
聯絡窗口：陳至柔
聯繫電話：(02)2936-3201分機12
聯繫信箱：
007@libertas.org.tw
※請於預計參訪日的3週前提出申請，以利聯繫安排
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來訪單位
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參訪型式
線上進行
實地參訪
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參訪日期（可申請時間為週一至週五，國定假日除外）
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DD
/
YYYY
參訪時段（可申請時間時段為10:00-17:00， 以2小時為限。）
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聯絡人
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職稱
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聯絡手機
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連絡市話
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預計參訪人數(空間考量，以不超過25人尤佳)
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來訪成員類型（EX：大專院校學生、企業、社福團體）
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參訪動機與目的（※ 請詳細告知，此次參訪想要了解的內容）
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參訪內容
由於參訪時間限制，為維持參訪活動品質，至多請勿勾選超過2項
成人藥癮者及家庭支持服務
治療型社區服務
青少年服務
就業輔導服務
社會企業
中途之家
Other:
參訪需求（DIY體驗需配合本會單位作息時間，體驗會另外收材料費，請來電洽詢。）
*
轉銜機構參觀
機構/社團經驗交流
照片拍攝
學校專題／研究／訪談（請附相關資料，如計畫、訪談大綱，可E-mail至聯繫信箱）
(體驗課程暫停)DIY體驗－古早味（中式酥餅體驗），依課程設計收費。
(體驗課程暫停)心聚點（手沖咖啡體驗），依課程設計收費。
Required
當日餐點需求
Choose
午餐
下午茶敘
餐盒
外燴
否
餐點需求的預算（元 /人）
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備註
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