①必須項目にすべて回答して送信してください。
②回答内容を当院にて確認後、送金先を記載した確認メールをお送りします。代金決済をお願いいたします。
③入金確認できましたらお薬の発送となります。10日間経過しても入金されない場合にはキャンセルとなりますのでご了承ください。
④問診票の入力操作が難しく、できない等ございましたらお手数ですが直接当院へお電話ください。よろしくお願いいたします。
⑤確認メールは自動送信ではありません。当院にて回答内容を確認後お送りいたします。回答送信直後には届きませんのでしばらくお待ちください。時間帯によりましてはお時間をいただく場合もございます。送信後24時間以上経過しても確認メールが届かない場合にはメールアドレスに誤りがあったり、メールが受信できない設定になっていたり、迷惑メールに振り分けられている等の可能性があります。（ドコモメールdocomo.ne.jpで非常に多いです）当院から確認メールをお送りしても受信ができず連絡がとれないトラブルが多発しております。メール受信設定を確認や迷惑メールフォルダー確認の上再度送信されるか、直接当院へお電話ください。
⑥診療内容の性質上ご自宅の電話番号にはご連絡ができません。携帯電話の番号をご記入ください。
⑦連絡がとれないと決済と発送ができませんのでお手数ですが重ねてご注意のほどよろしくお願い申し上げます。