Jelentkezés szoptatási tanácsadásra
Név (kötelező) *
Your answer
Email cím (kötelező) *
Your answer
Telefonszám
Your answer
A probléma rövid leírása: *
Your answer
Hol szeretné igénybe venni a tanácsadást? *
A szülés időpontja
MM
/
DD
/
YYYY
A szülés módja:
A szülés helyszíne:
A baba neve:
Your answer
A baba születési súlya (g):
Your answer
A baba jelenlegi súlya (g):
Your answer
Ha a babával volt egészségügyi probléma, kérem írje le röviden, mi az:
Your answer
Ha van krónikus vagy jelenlegi betegsége, illetve gyógyszert szed, írja le, hogy mi az:
Your answer
A táplálás módja jelenleg:
A szoptatás gyakorisága 24 óra alatt:
Your answer
A pótlás mennyisége 24 óra alatt:
A pótlás:
Eddig mit tett a probléma megoldása érdekében?
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.