鮮魚ボックスのご注文フォーム
お客様のご利用シーンに合わせて内容を決めていけたらと思いますので、まずは以下の必要事項やお客様のご希望をお聞かせください。
Email address *
ご購入者様の情報
お届け先とご購入者様が別の場合にご記入ください。
ご購入者様のお名前 *
Your answer
ご購入者様のご住所 *
Your answer
ご購入者様のお電話番号 *
Your answer
お届け先の情報
ご購入者様とお届け先が異なる場合は以下をご記入ください。
お届け先のお名前
Your answer
お届け先のご住所
Your answer
お届け先のお電話番号
Your answer
セット内容 *
Required
お支払い方法 *
Required
第1配達希望日 *
悪天候等により希望日にお届けできないことがありますので、第2配達希望日も入力していただけると幸いです。
MM
/
DD
/
YYYY
第1配達時間帯 *
第2配達希望日
MM
/
DD
/
YYYY
第2配達時間帯
その他ご要望等
Your answer
ありがとうございました。下の送信ボタンを押してください。
お問い合わせありがとうございました。24時間以内にご連絡いたしますので、少々お待ちください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service