Inschrijvingsformulier infoavond Ankerpunt
Gelieve het correcte bedrag te storten op BE64735051106052 met vermelding van je naam, de naam van de cursus en aanvangsdatum.

Ankerpunt vzw respecteert jouw privacy
- We gebruiken jouw gegevens alleen voor deze aanvraag.
- We bewaren ze niet langer dan nodig.
- Bij vragen hierover kan je terecht bij de aanwezige medewerker tijdens de activiteit of via mail naar secretariaat@ankerpunt.be
Email address *
Naam(voor en achternaam) deelnemer *
Schrijf je hier in. Vermeld de activiteit en de datum wanneer deze doorgaat *
Geboortedatum deelnemer
MM
/
DD
/
YYYY
Naam(voor en achternaam) inschrijver
Gelieve dit in te vullen als de inschrijver niet de deelnemer is, bijvoorbeeld een ouder.
Adres *
GSM/Telefoon nummer *
Aantal deelnemers (hoeveel volwassenen, hoeveel kinderen) *
Hoe werd u op de hoogte gebracht van deze cursus ?
Eventuele extra informatie of vragen
Naam van de Organisatie/bedrijf
Adres
Opdracht/Functie
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy