MASTOCITOSIS
Médico a cargo *
Institución en la que se desempeña *
Ciudad *
Fecha de nacimiento del paciente (MM/DD/AA) *
MM
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DD
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YYYY
Fecha de Diagnóstico (MM/DD/AA) *
MM
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DD
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YYYY
Sexo *
Clasificación de Mastocitosis según la OMS 2016 - Marque la opción que corresponda *
En el caso de Neoplasia Hematológica Asociada marque la opción que corresponda
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