育ＬＯＭ認定申込フォーム
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お問い合わせ: 公益社団法人日本青年会議所2024年度LOM支援委員会
ikulom.info@gmail.com

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ＬＯＭ名　例：一般社団法人〇〇青年会議所 *
ＬＯＭ認証番号　例：４１６ *
地区名 *
ブロック名　例：〇〇ブロック *
理事長氏名 *
担当者役職氏名　例：専務理事　〇〇 〇〇 *
連絡送付先住所 *
連絡先電話番号 *
連絡先メールアドレス *
育ＬＯＭ宣言日 *
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DD
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YYYY
宣言を行った事業名または会議名 *
宣言を行った事業または会議の出席率 *
導入している育ＬＯＭの取り組み　※３つ以上の取り組みを行なってください。 *
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その他の取り組みがあればご記載ください。 *
認定後に期待していることをご記載ください。 *
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