JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
KSA De Wiek inschrijving werkjaar 2024-2025
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Voornaam en achternaam
*
Your answer
Groep
*
Sloebers (1ste en 2de leerjaar)
Springers (3de en 4de leerjaar)
Kastaars (5de en 6de leerjaar)
Kapillen (1ste tot 3de middelbaar)
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Geboorteplaats
*
Your answer
Adres
*
Your answer
Gemeente
*
Your answer
Telefoonnummer mama
*
Your answer
Telefoonnummer papa
*
Your answer
Extra telefoonnummer in nood (niet verplicht)
Your answer
Emailadres
*
Your answer
Naam huisarts
*
Your answer
Adres huisarts
*
Your answer
Gemeente huisarts
*
Your answer
Telefoonnummer huisarts
*
Your answer
Is uw kind ingeënt tegen tetanus (de klem)
*
Ja
Nee
Heeft uw kind astma
*
Ja
Nee
Heeft uw kind hooikoorts
*
Ja
Nee
Is uw kind allergisch aan iets, zo ja aan wat?
*
Nee
Other:
Leidt uw kind aan bepaalde aandoeningen, zo ja aan wat?
*
Nee
Other:
Zijn er punten waar de leiding rekening dient mee te houden, zo ja met wat? (vlug moe, hoogtevrees,...)
*
Nee
Other:
Kan uw kind deelnemen aan alle activiteiten, zo niet aan welke niet?
*
Ja
Other:
Ik verklaar mij akkoord met de publicatie van foto's van mijn kind op de sociale media van de KSA
*
Ik ga akkoord
Ik ga niet akkoord, er mogen geen foto's van mijn kind online komen
Te betalen bedrag voor de inschrijving van het werkjaar is €50 gelieve dit over te schrijven op het rekeningnummer BE78 7380 0007 4386 met de vermelding: (KSA 2024-2025 - NAAM KIND)
(let op: anders is uw kind niet verzekerd!)
*
Ik heb betaald
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
