【申込フォーム】夫婦会議の始め方講座@有田町(2020/11/7)
この度は「有田町・夫婦会議推進プロジェクト」の一環として開催する「パパ&ママのための夫婦会議の始め方講座」(2020年11月7日(土)13:30〜15:30)のお申し込みページにお越しいただきありがとうございます。

お申し込みは抽選ではなく「先着順」で受付けております。自動返信メッセージが届いた時点でお申し込みは完了しておりますのでご安心ください。なお、お申し込み後にキャンセルを希望される方は、メールorお電話にてご連絡いただけますようお願いいたします。

【主催】有田町・夫婦会議推進プロジェクト(有田町/Logista株式会社)
【問い合わせ】Logista株式会社 《Tel》 092-776-5578  《mail》info@logista.jp

* 印の項目は必須となりますので、必ずご入力ください。
Email *
1.お名前(漢字/フルネーム) *
2.おなまえ(ふりがな/フルネーム) *
3.電話番号 *
「080−○○○○-○○○○」のように、「-(ハイフン)」を入れてください。
4.お住まい *
5.性別 *
6.ご年齢 *
7.ご職業 *
8.現在の世帯スタイルについて教えてください。 *
9.ご結婚から何年が経ちますか。 *
10.講座にご夫婦で参加される場合は、パートナー様のお名前をお書きください。
11.子育て中の方は、お子様の人数を教えてください。
Clear selection
12.子育て中の方は、お子様のご年齢を教えてください(全員分ご回答ください)
13−1.託児の有無について教えてください *
「13−1」で「託児に申し込む」を選択された方は、以下「13−2」をご記入ください。
13−2.託児について
託児を希望される方は、お子様の「お名前、年齢、性別」を全員分お書きください。0歳児のお子様については「◯ヶ月」と月齢でご記入いただけますようお願いいたします。
14.講座へ期待すること/お申し込み理由 *
講座に期待すること、参加を決められた理由についてご記入ください。また、事前にお尋ねになりたいことなどございましたら、あわせてお書き添え頂けますようお願いいたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Logista株式会社. Report Abuse