FICHA DE INSCRIPCION DE VOLUNTARIOS PARA GESTION DE DESASTRES
Este formulario recolecta alguna información importante para los voluntarios
NOMBRES COMPLETOS
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APELLIDOS COMPLETOS
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SEXO
NUMERO DE CEDULA
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FECHA DE REGISTRO (ACTUAL)
MM
/
DD
/
YYYY
TIPO DE SANGRE
EDAD
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PROVINCIA DE RESIDENCIA ACTUAL
CIUDAD DE RESIDENCIA ACTUAL
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PARROQUIA DE RESIDENCIA ACTUAL
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BARRIO DE RESIDENCIA ACTUAL
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TELEFONO FIJO
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TELEFONO CELULAR
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EMAIL
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CUENTA DE FACEBOOK
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CUENTA DE TWITTER
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FORMACION ACADEMICA
Por favor indique lo más relevante de su formación académica, en especial aquella vinculada con la labor de voluntariado en la gestión de desastres naturales
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EXPERIENCIA RELEVANTE
Por favor indique lo más relevante de su EXPERIENCIA, en especial aquella vinculada con la labor de voluntariado en la gestión de desastres naturales
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DESTREZAS, CAPACIDADES, HABILIDADES RELEVANTES
Por favor indique lo más relevante de sus DESTREZAS, CAPACIDADES Y/O HABILIDADES, en especial aquella vinculada con la labor de voluntariado en la gestión de desastres naturales
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EN QUE ACTIVIDADES SENTIRIA COMODIDAD/PREFERENCIA PARA COLABORAR
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DISPONIIBILIDAD DE APORTE EN CARGA HORARIA, HORAS A LA SEMANA, DIAS AL MES
Por favor clarifique si se trata de horas o días, sea lo más específico posible
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TIENE POSIBILIDAD DE MOVILIZARSE POR PERIODOS PROLONGADOS A PROVINCIAS DISTANTES A LA SUYA
TIENE ALGUNA CONDICION MEDICA QUE REQUIERA ATENCION ESPECIAL
SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, POR FAVOR MECIONE CUAL ES ESA CONDICION MEDICA
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POR FAVOR INDIQUE EL NOMBRE Y APELLIDO DE UNA PERSONA A LA QUE SE PUEDA CONTACTAR EN CASO NECESARIO
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POR FAVOR INDIQUE EL NUMERO TELEFONICO (FIJO Y/O CELULAR) DE LA PERSONA DE CONTACTO
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POR FAVOR INDIQUE LA RELACION QUE USTED TIENE CON ESTA PERSONA
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Muchas gracias por su colaboración
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