INSCRIÇÃO PARA RALLY DA AMIZADE - PIOCERÁ 2021 EXPERIENCE
MOTO :: MODALIDADE/CATEGORIA
DUPLA
MOTO RALLY
JUNIOR
NOVATO
SENIOR
MOTO
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CARRO/UTVS :: MODALIDADE/CATEGORIA
EXPEDIÇÃO
GRADUADO
TURISMO
CARRO / UTVS
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QUADRICICLO :: MODALIDADE/CATEGORIA
ÚNICA
QUADRICICLO
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MARCA/MODELO:
PLANILHA DE PAPEL
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FUNÇÃO: *
NOME *
ENDEREÇO *
CIDADE *
UF *
CEP
CELULAR *
EMAIL *
RG
CPF *
DATA NASCIMENTO *
MM
/
DD
/
YYYY
ALÉRGICO À:
SANGUE / FATOR RH:
FEDERAÇÃO FILIADO:
LICENÇA NACIONAL Nº:
VESTUÁRIO:
PLANO DE SAÚDE:
DECLARAÇÃO *
Declaro que participo do RALLY DA AMIZADE - PIOCERÁ 2021 EXPERIENCE, por livre e espontânea vontade, isentando de toda responsabilidade civil a Radical Produções, patrocinadores e colaboradores desse evento, em meu nome e de meus herdeiros. Declaro ainda estar ciente de gozar de boa saúde para a participação no evento. Autorizo a utilização da minha imagem em fotos e vídeos que por ventura possam ser utilizados em publicações diversas.
Required
CADASTRAR NAVEGADOR
FUNÇÃO:
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NOME
ENDEREÇO
CIDADE
UF
CEP
CELULAR
EMAIL
RG
CPF
DATA NASCIMENTO
MM
/
DD
/
YYYY
ALÉRGICO À:
SANGUE / FATOR RH:
FEDERAÇÃO FILIADO:
LICENÇA NACIONAL Nº:
VESTUÁRIO:
PLANO DE SAÚDE:
DECLARAÇÃO
Declaro que participo do RALLY DA AMIZADE - PIOCERÁ 2021 EXPERIENCE, por livre e espontânea vontade, isentando de toda responsabilidade civil a Radical Produções, patrocinadores e colaboradores desse evento, em meu nome e de meus herdeiros. Declaro ainda estar ciente de gozar de boa saúde para a participação no evento. Autorizo a utilização da minha imagem em fotos e vídeos que por ventura possam ser utilizados em publicações diversas.
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