Бажаєш вакцинуватися? - Реєструйся!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище, Ім'я, По батькові *
Скільки Вам повних років? *
На якій спеціальності навчаєтесь? / Структурний підрозділ, у якому працюєте *
Назва групи / Посада (для співробітників) *
Контактний телефон *
Обов'язково для отримання деталей щодо вакцинації, дати та часу.
@-mail
Наявність декларації з сімейним лікарем *
Якщо не має декларації - при собі мати паспорт та ІПН (Індивідуальний податковий номер)
Я даю згоду на обробку особистих даних *
Особисті дані не будут передані або використовуватись третіми особами.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Вищий навчальний заклад "Університет імені Альфреда Нобеля"". Report Abuse