แบบรายงานคัดกรองและวัดอุณหภูมิร่างกาย มาตรการป้องกันและเฝ้าระวัง Covid-19)
วิทยาลัยการสาธารณสุขสิรินธร จังหวัดพิษณุโลก ขอความร่วมมือจากนักศึกษา อาจารย์ บุคลากร ได้รายงานคัดกรองและวัดอุณหภูมิร่างกาย ในแบบฟอร์มออนไลน์ของวิทยาลัยทุกวันตั้งแต่วันที่ 29 ธันวาคม 2563 เป็นต้นไป จนกว่าจะมีประกาศเปลี่ยนแปลง(จะแจ้งให้ทราบอีกครั้ง) เพื่อเป็นไปตามมาตรการป้องกันและเฝ้าระวัง Covid-19 ข้อมูลที่รวบรวมจะจัดเก็บเป็นความลับ ขอบคุณครับ ทุกท่านสามารถเข้าดูสรุปผลการเฝ้าระวัง Covid-19 ของวิทยาลัย ได้ที่ลิงค์นี้ครับ https://datastudio.google.com/reporting/15374549-7013-4d47-af75-d33cc1562995
ชื่อ-นามสกุลของท่าน *
เพศ *
สถานภาพ *
วันนี้ท่านพักอาศัยอยู่ในจังหวัดอะไร *
วันนี้สุขภาพของท่านเป็นอย่างไร *
ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ
Required
อุณหภูมิร่างกายของท่านที่วัดได้วันนี้กี่องศาเซลเซียส *
ตอบเป็นตัวเลขและทศนิยม
ใน 14 วันนี้ ท่านได้เดินทางไปยังจังหวัดพื้นที่สีแดง 28 จังหวัดดังต่อไปนี้เพื่อทำธุระ ท่องเที่ยว พักอาศัย บ้างหรือไม่ (ถ้าไปให้คลิกเลือกจังหวัดที่ไป ถ้าไม่ได้ไปให้คลิกเลือกไม่ได้ไป) *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of วิทยาลัยการสาธารณสุขสิรินธร จังหวัดพิษณุโลก. Report Abuse