このたび、東京キングライオンズクラブでは、日本赤十字社 東京都赤十字血液センター、（財）骨髄移植推進財団及び特定非営利活動法人 全国骨髄バンク推進連絡協議会のご協力のもと、2012年9月18日（火）に「献血・骨髄移植推進アクティビティー」を下記の通り開催するにあたり、献血の事前予約を募集させていただきます。
当日の献血を9月15日（土）までにご予約をいただき、献血にご協力をいただいた皆様に、DJ、ゲームミュージックのクリエーターとして人気のRyu☆による書き下ろしオリジナル・サイン入りCDをプレゼントとしてご用意しております。
献血にご協力をいただけます方は、以下のフォームよりご予約をお願い致します。
なお、当日採血できる人数に限り（各時間帯につき15名程度）がありますので定員を超えた場合、誠に勝手ながらランダム選定とさせて頂きますので、あらかじめご了承いただきますようお願いいたします。
皆様の温かいご支援を心よりお待ち申し上げております。

<b>名称 ： 献血・骨髄移植推進アクティビティー
日時 ： 2012年9月18日（火）受付時間：12:15～16:00
場所 ： 日本橋室町186 （東京都中央区日本橋室町1-8-6）
主催 ： ライオンズクラブ国際協会330-A地区
　　　　 東京キングライオンズクラブ
協力 ： 日本赤十字社 東京都赤十字血液センター
　　　　 財団法人 骨髄移植推進財団
　　　　 特定非営利活動法人 全国骨髄バンク推進連絡協議会</b>

<span style="font-size:11px;">【注意事項】
以下に該当する方は献血をご遠慮ください。
1.渡航歴について
　（a）海外から帰国（入国）して4週間以内の方
　（b）昭和55年（1980年）以降,ヨーロッパ・サウジアラビアに 一定期間滞在された方
　（国名・期間等は受付におたずねください）
2.この3日間に出血を伴う歯科治療(抜歯・歯石除去等)を受けられた方
3.輸血や臓器の移植を受けたことがある方
4.ヒト由来ブラセンタ注射薬を使用したことがある方
5.エイズ検査が目的の方
6.この6ヵ月以内に下記に該当することがある方
　（a）不特定の異性または新たな異性との性的接触があった
　（b）男性どうしの性的接触があった
　（c）麻薬,覚せい剤を使用した
　（d）上記（a）～（c）に該当する人と性的接触をもった
7.梅毒,C型肝炎,マラリア,シャーガス病（注）にかかったことがある方
（注）シャーガス病は中南米地域においてサシガメ（昆虫）が媒介する感染症です。中南米居住歴のある方は検診医にお申し出ください。
※上記に該当されない方でも、検診医の判断で献血をご還慮していただくことがあります。
※医集品を服用されている方は、必ず検診医にお申し出ください。

【個人情報について】
ご登録いただきました個人情報は、東京キングライオンズクラブより、電子メールを含む各種お知らせ、アクティビティーの実施を目的としたご案内に利用させていただきます。</span>

<b>■参加申し込みフォーム■</b>

当日受付をご希望される時間帯を以下よりご選択ください。（受付をされてから献血が終了するまでに30分程度の時間が必要です）
お申し込みをいただいた方のメールアドレス宛に、お越しいただける時間帯と要項を送信させていただきます。
定員によりご希望に添えない場合がございますので、あらかじめご了承くださいますようお願いいたします。

このページの内容をよくお読みいただき、内容を了承された上で、献血受付にお越しください。
献血していただいた血液は、輸血や分画製剤として患者さんの治療に用いられます。 患者さんが安心して輸血を受けられるように安全な献血をお願いいたします。

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お申し込みは終了させていただきました。
たくさんのご応募ありがとうございました。