미디어 시민! 전북민언련 회원 가입 신청서
Sign in to Google to save your progress. Learn more
언론이 바로 선 사회. 시민이 주인되는 미디어를 위해 활동합니다. 전북민언련과 함께, 미디어 시민이 되어주세요.
1. 이름을 알려주세요! *
2. 연락처를 알려주세요 *
3. 주소를 알려주시면 소식지를 보내드려요.
4. 웹 소식지를 받을 이메일 주소를 알려주세요. 
5. 주민등록상 생년월일 (* 연말정산 간소화 서비스 등록을 원하시는 분은 주민등록번호 전부를 기재해 주세요) *
6. 출금은행 및 계좌번호 (예금주가 생년월일과 일치해야 함) *
7. 매월 후원할 금액을 알려주세요 (예 : 이만 원) *
8. 어떤 활동에 관심이 있으신가요? *
Required
9. 전북민언련에 하고 싶은 말을 남겨 주세요!
10. 추천인을 알려주세요.
상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 이용 관련 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체를 신청합니다. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms