平川市ボランティア活動登録（新規・変更）申込書【団体用】
※変更の場合は、変更の箇所のみ記入してください。 

※ボランティア市民活動センター情報はLINEまたはメールにて配信いたしますので、大変お手数ではございますが、二次元コードまたは、下記のULRからご登録をお願い申し上げます。

配信用URL　https://x.gd/PRXYl

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申請日 *
MM
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DD
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YYYY
団体名（フリガナ） *
申請区分 *
郵便番号 *
所在地 *
電話 *
URL
※団体のＨＰやＳＮＳのアカウントがある場合、ご記入ください。
 *
代表者氏名（フリガナ） *
構成員の人数（男性）
構成員の人数（女性）
構成員の総数
団体への連絡先
上記の連絡先と異なる場合は、以下へ記入してください。
郵便番号
所在地
氏名（フリガナ）
電話
ＦＡＸ
連絡方法
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電話をご希望の場合、連絡可能日を選択し、時間帯をご記入ください。
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連絡希望時間帯
（例）○○時～○○時
希望するボランティア活動分野を記載してください。（複数記載可）
活動可能日
活動できる頻度
1回程度
2回程度
3回程度
4回程度
5 回程度
週に　
月に
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