Wniosek o przystąpienie
Po wypełnieniu zgłoszenia swojego podmiotu realizującego sprzedaż detaliczną paliw ciekłych otrzymasz warunki przystąpienia do niepublicznego programu pod nazwą "Tankuj Bezpiecznie".

Składając wniosek o przystąpienie oświadczasz, że jesteś osobą uprawnioną do reprezentowania zgłaszanego podmiotu gospodarczego i zawierania umów w jego imieniu. Korespondencja tradycyjna będzie realizowana na adres, który podajesz w formularzu. Nazwę podmiotu zweryfikujemy w rejestrze KRS lub EDG.

Opłata za przystąpienie do programu na podstawie niniejszego wniosku jest płatna jednorazowo. Do czynności przystępujemy po zaksięgowaniu wpłaty bez zbędnej zwłoki. Opłata nie podlega zwrotowi.

Dane do realizacji płatności z numerem rachunku będą widoczne po kliknięciu w link w wyświetlonym komunikacie potwierdzającym złożenie wniosku - skopiuj link ponieważ pojawi się tylko raz!
Email address *
Imię i nazwisko *
Nr telefonu *
NIP lub KRS *
Ulica z numerem *
Miejscowość / kod pocztowy *
Ilość dystrybutorów (LPG) *
Ilość dystrybutorów (diesel) *
Ilość dystrybutorów (benzyna) *
Ilość dystrybutorów (biopaliwo) *
Zobowiązuje się do zapłaty opłaty aktywacyjnej 1230,00 zł w terminie 7 dni *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy