FORMULAIRE D'INSCRIPTION
ÉCOLE DE HOCKEY DES ATHLÉTIQUES 2019 - Informations générales de l'athlète
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IDENTIFICATION GÉNÉRALE
DONNÉES PERSONNELLES RELATIVES À L'ATHLÈTE
Nom : *
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Prénom : *
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École primaire fréquentée : *
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Numéro d'assurance maladie du Québec : *
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Date de naissance : *
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DD
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Nom (père) : *
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Prénom (père) : *
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Adresse (père) :
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Code postal (père) :
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Téléphone résidence (père) :
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Téléphone cellulaire (père) : *
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Adresse courriel (père) : *
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Nom (mère) :
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Prénom (mère) :
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Adresse (mère) si différente :
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Ville (mère) si différente :
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Code postal (mère) si différent :
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Téléphone maison (mère) si différent :
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Téléphone cellulaire (mère) : *
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Adresse courriel (mère) : *
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INFORMATIONS RELATIVES AU HOCKEY
Cette saison (en 2018-2019), j'évolue dans le : *
Cette saison (en 2018-2019), j'évolue dans le calibre : *
Ma position est : *
INFORMATIONS MÉDICALES
Il est très important de nous informer de la situation de votre enfant au regard de sa santé.
*
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Détails relatifs à la question précédente *
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INSCRIPTION
Sélectionnez le forfait qui vous convient. Pour confirmer l'inscription, nous devons avoir reçu votre PAIEMENT.
CHOIX DU FORFAIT 2019 *
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DÉGAGEMENT DE RESPONSABILITÉ
L’École de hockey des Athlétiques se dégage de toutes responsabilités pour toutes blessures encourues ou subies par tout élève-athlète durant la période complète de l'école, incluant les sessions de cours, les périodes de loisirs, les déplacements, le séjour, etc. En inscrivant l'élève-athlète, les parents ou le tuteur délient l’École de hockey des Athlétiques ainsi que ses dirigeants, enseignants, employés ou aides de toutes réclamations ou poursuites en rapport avec ce stage. Les dommages causés à la propriété et/ou les objets perdus sont la responsabilité du stagiaire.
Après lecture du dégagement de responsabilité *
À des fins de confirmation, bien vouloir inscrire votre adresse courriel dans l'espace ci bas *
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