ファクトチェック・イニシアティブ賛助会員入会申込書(個人用)
★賛助会員は、ファクトチェック・イニシアティブ(以下「FIJ」)の目的に賛同し、その事業を賛助するために入会していただく方をいいます。

★賛助会員(個人)の種類と年会費
 一般会員=6,000円、特別会員=12,000円、学生会員=3,000円

★賛助会員(個人)の特典
【一般会員・特別会員共通】
・FIJセミナー(1回3,000円相当、年4回開催予定)に無料で参加できます。
・その他のイベントにも、遠方の参加者(往復交通費が3,000円以上)は、無料または割引でご招待します。
・その他、FIJの様々な取組みに優先的に参加できます。例えば、ファクトチェック端緒情報収集の実証実験グループへの加入など。
【特別会員】
・FIJ主催イベントのライブ配信やアーカイブ(記録映像)を視聴できます(一部を除く)。
・FIJ理事らといつでも交流・情報交換できるオンラインサロンに参加できます。(いずれも本人識別可能なFacebookアカウントが必要)
【学生会員】
・一般会員・特別会員と同じ特典を提供します。
・FIJセミナー以外のイベントにも、無料または学割料金で参加できます。

★寄付のお願い 〜認定NPO法人となるためにご協力ください〜
 FIJは近日中に東京都にNPO法人設立申請手続きを行い(正式設立は来春の見通し)、将来的に税制優遇を受けられる認定NPO法人を目指しています。そのためには「2事業年度連続して3,000円の寄付者が平均100人以上」もしくは「経常収入に占める寄付金の割合が20%以上」という要件をクリアしなければなりません。
 そこで、年会費をお支払する際にあわせて3,000円の寄付をご検討いただけますでしょうか。寄付金はFIJがいったんお預りした上で、NPO法人設立日から1週間以内に「NPO法人ファクトチェック・イニシアティブ」に寄付する扱いとすることをご承諾ください。寄付時に改めて手続きは必要ありませんが、寄付者名簿に登録させていただくこと及び寄付金領収証の発行は法人設立後になります(寄付をしなくても会員特典は同じです。寄付はあくまで任意です。NPO法人が設立できなかった場合はご返金します)。
 ご理解とご協力のほどよろしくお願い申し上げます。

★会費のお振込先
・ゆうちょ銀行 〇一八(ゼロイチハチ)(普)7583989「ファクトチェック イニシアティブ」
・みずほ銀行 渋谷中央支店(普)1838718「ファクトチェック・イニシアティブ」
・PayPalでも支払可能(年会費のみ受付)

★その他、会員規約、個人情報保護方針(プライバシーポリシー)をご確認ください。
・会員規約:https://docs.google.com/document/d/1EidV323Qa4T-uDprPLIGtNqcETaEVAHtL1GvK4kb5H4/edit?usp=sharing
・プライバシーポリシー:https://docs.google.com/document/d/1e472CVZ-j-pI7u3UE7oMuLPFBFB5TJFFIVSTUds53Y8/edit?usp=sharing

★寄付のみのお申込みはこちら→https://goo.gl/forms/k8HJTvXn9AbsscSl2
★団体会員のお申込みはこちら→https://goo.gl/forms/Ud9ZGvb56jAARl443

Email address *
FIJ賛助会員入会申込書
ファクトチェック・イニシアティブ 瀬川至朗 理事長

私は、ファクトチェック・イニシアティブ(FIJ)の目的に賛同し、その事業を賛助するために、以下のとおり入会を申し込みます。

入会申込日 *
年会費は事業年度(毎年1月1日〜12月末日)ごとに発生します。ただし、2017年12月までに入会された場合は2018年度分は免除します。
MM
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DD
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YYYY
氏名 *
Your answer
フリガナ *
Your answer
ご住所 *
Your answer
ご職業もしくはご所属
Your answer
学校名・学年(学生会員のみ)
Your answer
会員の種類 *
年会費は一般会員6,000円、特別会員12,000円、学生会員3,000円です。寄付のみの方は寄付申込書をご利用ください。→https://goo.gl/forms/k8HJTvXn9AbsscSl2
オンラインサロン参加希望
特別会員・学生会員が対象になります。本人と識別できるFacebookアカウントが必要です。
Facebookメールアドレス
冒頭に記入したメールアドレス宛に招待状を送ります。Facebookアカウントのメールアドレスが異なる場合はこちらに記入してください。
Your answer
寄付の有無 *
認定NPO法人を目指す上で「3,000円以上の寄付者が年平均100名以上」という要件をクリアする必要があります。もしよろしければ、賛助会費とは別に寄付をお願いいたします(来春のNPO法人設立を条件とする寄付)。3,000円を超える額を寄付していただける方は「その他」に金額を記載してください(半角数字のみ、円は省略)。なお、寄付は振込のみ受付となります。
振込予定額(会費と寄付金の合計) *
半角数字のみ記載。円は省略してください。
Your answer
お支払方法(予定) *
・ゆうちょ銀行 〇一八(ゼロイチハチ)(普)7583989「ファクトチェック イニシアティブ」・みずほ銀行 渋谷中央支店(普)1838718「ファクトチェック・イニシアティブ」・PayPalは会費支払のみとなります。
お振込(予定)日 *
これからお振込される場合は、おおよその予定日で結構です。実際に入金が多少前後しても構いません。
MM
/
DD
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YYYY
会員規約などの承諾 *
(1)会員規約の内容(https://docs.google.com/document/d/13d0070GP7uCRZUNpbDHJmMjfRLFxRX8rsrI6lSDmRhg/edit?usp=sharing)、(2)いったん納入した会費は退会その他いかなる理由であれ返金しないこと、(3)会費と一緒に寄付金を振込みされた場合は上記で回答された金額を設立時に寄付するとの取扱いを、ご承諾いただけますでしょうか。
Required
FIJのご連絡・ご意見など
領収証をご希望の場合もこちらにご記入ください(原則として申込者個人を宛名に発行)。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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