Исцеление от душевной боли, разочарований и разбитых надежд. Возрождение любви.
Это анкета для записи на 40 мин. консультацию (для Вас - даром) к клиническому психологу-психотерапевту, женскому сексологу, автору проекта "Искусство жить"
Давайте знакомиться. Это я, Татьяна Питухина. Ответьте на следующие вопросы, чтобы я лучше представляла себе Вашу ситуацию. Если я решу, что я смогу Вам помочь, то ссылку, чтобы Вы могли выбрать время для консультации, Вы получите в течении 3 дней после заполнения анкеты. Спасибо за доверие!
Укажите Ваше имя и фамилию *
Место проживания (страна, населенный пункт) *
Сколько Вам лет *
Чем Вы занимаетесь профессионально *
Если Вы участвовали раньше в моих программах, то в каких? *
Что больше всего Вас беспокоит в настоящий момент? *
Чего Вы ни за что не будете делать, даже, если будете знать, что это явно улучшит Вашу ситуацию? *
Насколько сильно Вы озадачены решением этого вопроса по 10 бальной шкале *
Ваш вопрос, который Вы хотите обсудить на бесплатной консультации *
Если Ваш вопрос решится, что будет с Вами и с Вашей жизнью? *
В чем, по Вашему, секрет тех людей, которые не имеют такой проблемной ситуации, как у Вас? *
Электронный адрес *
Рабочая ссылка на профиль ВК или ФБ *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy