[INSCRIPCIÓ] Casal d'Estiu Verges 2019
Del 25 de juny al 6 de setembre al Pavelló Municipal de Verges.


Organitza: Associació de Lleure Les Tribanes // Col·labora: Ajuntament de Verges


El pagament s'efectuarà a: ES64 2100 8114 1002 0009 2332 (CaixaBank)


Per qualsevol dubte podeu contactar amb nosaltres a: lestribanes@gmail.com

Nom i Cognoms del participant *
Your answer
Curs escolar que ha cursat *
Your answer
Data de naixement *
Your answer
Al·lèrgies / intoleràncies *
Your answer
Altres observacions
Your answer
Dates que s'inscriu el participant (Per setmanes) 10% de descompte a partir del segon germà *
Captionless Image
Required
Nom i cognoms *
[Dades del pare / mare / tutor/a legal]
Your answer
DNI *
[Dades del pare / mare / tutor/a legal]
Your answer
Domicili *
[Dades del pare / mare / tutor/a legal]
Your answer
Telèfon de contacte *
[Dades del pare / mare / tutor/a legal]
Your answer
Correu electrònic
[Dades del pare / mare / tutor/a legal]
Your answer
AUTORITZO al meu fill/a, segons les dades que consten més amunt, a participar en totes les activitats programades en el CASAL D'ESTIU organitzat per Les Tribanes *
Required
AUTORITZO a fer ús de les imatges del casal per publicacions de l'Ajuntament i Les Tribanes en tots els suports (paper i digital) en virtut del que estableix la Llei Orgànica 1/1982 de 5 de maig sobre el dret d’honor a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge. *
Required
AUTORITZO al meu fill/a o tutorat a marxar sol a casa. *
Required
AUTORITZO al meu fill/a a marxar amb
Your answer
SAP NEDAR? *
Required
SAP ANAR AMB BICICLETA *
Required
MENJADOR - SERVEI CÀTERING: 40€/setmana i 10€/dia esporàdic. SERVEI DE CARMANYOLA 20€/setmana i 5€ esporàdic *
DATES MENJADOR - SERVEI CÀTERING/CARMANYOLA (Tan sols respondre en cas que les dates de menjador no corresponguin amb les setmanes d'inscripció al Casal) *
Your answer
Documentació a adjuntar: (enviar a lestribanes@gmail.com)
1- Fotocòpia DNI del pare, mare o tutor/a. 2- Fotocòpia DNI participant (en cas que en tingui). 3- Fotocòpia targeta sanitària del participant. 4- Fotografia mida carnet. 5- Comprovant de pagament al número de compte de La Caixa: ES64 2100 8114 1002 0009 2332 posant de referència CASAL + nom i cognoms del participant
Your answer
Moltes gràcies per omplir el full d'inscripció!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service