Formation Football à l'Ecole Primaire
Fiche d'inscription pour la formation des 31 janvier et 1er février 2019.
Ecoles primaires "Michelet" et Victor Hugo" de la Talaudière (42).

Coût total de la formation : 40€ de frais pédagogiques + 30€ de frais de restauration.

Pour les éducateurs s’inscrivant dans le cadre d'une démarche pour accompagner son club dans un projet "Foot Ecole" le montant de la formation se limitera aux frais de restauration.

NOM *
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NUMÉRO DE LICENCE *
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TELEPHONE *
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CLUB D' APPARTENANCE *
NUMÉRO AFFILIATION *
SITUATION AU SEIN DU CLUB *
Required
VOTRE CLUB A-T-IL UNE PROJET D'INTERVENTION DANS UNE OU PLUSIEURS ECOLES DE VOTRE COMMUNE ? *
Required
SI OUI MERCI D'INDIQUER LE NOM DE L'ECOLE, LA CLASSE CONCERNÉE AINSI QUE LA PÉRIODE D INTERVENTION ENVISAGÉE
VOTRE CLUB SOUHAITE-T-IL ETRE ACCOMPAGNÉ PAR LE RÉFÉRENT FOOT A L'ECOLE DE VOTRE COMMUNE OU COMMUNAUTÉ DE COMMUNE *
Required
POUR LA DÉLIVRANCE DE VOTRE AGRÉMENT, IL FAUDRA NOUS FOURNIR UN EXTRAIT DE CASIER JUDICIAIRE (BULLETIN N°3) : casier-judiciaire.gouv.fr
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