ФОРМА РЕЄСТРАЦІЇ на Всеукраїнську науково-практичну конференцію з міжнародною участю «Інноваційні технології в акушерстві та гінекології: від науки до практики»
29-30 листопада 2018 р. м. Яремче, вул. Петраша, 30, готель "Карпати", (контакти для бронювання готелю: http://www.ok-karpatu.com; e-mail: bv-karpaty@ukr.net, конт. тел. +380343461101, +30504331794)

Готелі поблизу місця проведення конференції:
Готель «Карпатські зорі», м. Яремче, вул. Петраша, 6а e-mail: kzoriyar@gmail.com +380343422338; +380931972448, сайт: http://karpatskizori.com
Готель «Станіславський», м. Яремче, вул. І.Петраша, 5 +38 (03434) 2 23 53; +38 ‎(050) 373 65 35, сайт: https://stanislavskiy.com.ua

З актуальною інформацією щодо організації та проведення конференції Ви можете ознайомитись на офіційній сторінці заходу у ФБ: https://www.facebook.com/events/305869496877705/

Email address *
Прізвище, ім'я, по-батькові *
Your answer
Місце роботи *
Your answer
Адреса місця роботи *
Your answer
Посада *
Your answer
Науковий ступінь
Вчене звання
Ваш мобільний номер телефону *
Your answer
Кількість днів, впродовж яких Ви плануєте брати участь у конференції: *
Дата приїзду в м. Яремче: *
MM
/
DD
/
YYYY
Чи потрібна Вам допомога з підбором номера в готелі: *
Форма участі у конференції: *
Участь у Гала- вечері *
№ квитанції про оплату, дата оплати *
Your answer
СУМА (сума реєстраційного внеску залежить від терміну реєстрації і складає для всіх учасників: 1000 грн. (за умови сплати до 20.11.2018р. включно); 1500 грн. (за умови сплати після 20.11.2018р.). Участь у Гала-вечері оплачується додатково. Якщо Ваша участь оплачена іншою фізичною або юридичною особою, вкажіть це, будь ласка, в коментарях: найменування фізичної/ юридичної особи, контактний номер телефону). Призначення платежу повинно містити наступну інформацію: Прізвище та ініціали учасника, реєстраційний внесок за участь у конференції, без ПДВ. Оплату реєстраційних внесків просимо здійснювати за наступними реквізитами: ТзОВ «ЮСКО-СЕРВІС» Код ЄДРПОУ 40428830 р/р 26001052526606 в Івано-Франківська філія ПАТ КБ "ПРИВАТБАНК" МФО 336677 Зразок призначення платежу: Сидоренко І. П., реєстраційний внесок за участь у конференції, без ПДВ. *
Your answer
КОМЕНТАРІ
Your answer
З усіх питань, пов’язаних з організацією та проведенням конференції, просимо звертатися до представників Оргкомітету конференції:
• загальна інформація та реєстрація – Купчак Ірина Маноліївна +380 97 951 34 83
• робота з потенційними спонсорами – Шкорута Андрій Андрійович +380 95 643 32 07
• формування наукової програми:
проф. Бойчук Олександра Григорівна +380 50 209 40 29
Коломійченко Тетяна Василівна +38 050 389 55 20
Заповнюючи цю анкету, Я, надаю свою згоду Оргкомітету конференції на обробку, використання та зберігання моїх персональних даних, відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 01.06.2010р., № 2297-VI, виключно в цілях організації та проведення вказаної конференції.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service