2019년 한국임상예술학회 동계 학술대회 신청서 (사전접수)
한국임상예술학회에서는 2019년 12월 15일 일요일에 진행할 '2019년 한국임상예술학회 동계 학술대회' 신청을 진행하고자 합니다. 하단의 내용을 기입하여 주신 후 제출하여 주신 뒤 입금을 완료하면 접수가 완료됩니다. 사전접수는 2019년 12월 6일 금요일에 종료될 예정입니다.

- 한국임상예술학회 홈페이지 : http://www.kaca.ne.kr/
- 한국임상예술학회 페이스북("좋아요" 부탁드립니다) : http://www.facebook.com/%ED%95%9C%EA%B5%AD%EC%9E%84%EC%83%81%EC%98%88%EC%88%A0%ED%95%99%ED%9A%8C-The-Korean-Association-for-Clinical-Art-114236163369111
- 한국임상예술학회 인스타그램 : http://www.instagram.com/1982kaca
1. 성명 *
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2. 나이
한국식 나이를 입력하여 주십시오. (만 나이가 아닌 한국식 현재 나이입니다.)
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3. 소속 *
현재 소속 중인 곳을 기재하여 주십시오.
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4. 직위/직책 *
현재 소속 중인 곳에 대한 직위/직책을 기재하여 주십시오.
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5. 연락처 *
문자 확인이 가능한 휴대전화 연락처를 기재하여 주십시오.
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6. E-Mail *
현재 사용하고 계신 이메일 주소를 기재하여 주십시오.
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7. 직종 *
해당하는 사항을 선택하여 주시기 바랍니다. 평점이수에 해당하시는 분은 8번 항목에 있는 "평점이수 면허/자격번호"를 기입 바랍니다.
Required
8. 한국임상예술학회 회원 여부 또는 협력기관(국립정신건강센터 종사자, 한국임상예술학회 협력 교육과정) 대상자 확인 *
9-1. 평점이수 자격/면호 명칭
의사 또는 임상심리전문가, 정신건강전문요원 수련생 중 평점이수가 필요하신 분만 기재 바랍니다. (정신건강전문요원 자격 취득자의 평점 이수는 불가하나, 정신건강전문요원 수련생은 학술평점 이수 가능) [예, 정신건강사회복지사 2급 임상수련]
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9-2. 평점이수 자격/면호 번호(또는 수련번호)
의사 또는 임상심리전문가, 정신건강전문요원 수련생 중 평점이수가 필요하신 분만 기재 바랍니다. (정신건강전문요원 자격 취득자의 평점 이수는 불가하나, 정신건강전문요원 수련생은 학술평점 이수 가능) [예, 19-수련-000]
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10-1. 학술대회 등록비 입금자명 (입금자명+핸드폰 번호 뒷 자리) *
입금하실 때 '입금자명+핸드폰 번호 뒷 4자리'를 입금자명에 기재(예, 홍길동1234) 바랍니다. 계좌입금 완료하시면 등록이 완료됩니다. (입금계좌: 100-033-660882, 신한은행, 한국임상예술학회) / 입금관련 문의: 1982kaca@naver.com [단, 국립정신건강센터 종사자는 "국립정신건강센터 종사자"로 기재하여 주시되 당일 사원증 지참하여 주시기 바라며, 본 학회 협력 교육과정 중에 있는 교육생은 "학회 협력 교육과정"으로, 본 학회 평생회원은 "학회 평생회원"으로, 본 학회 연회원은 "학회 연회원"으로 기재하여 주시면 됩니다.]
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10-2. 학술대회 입금액 *
계좌입금 완료하시면 등록이 완료됩니다. (입금계좌: 100-033-660882, 신한은행, 한국임상예술학회) / 학회 비회원 : 전문의 50,000원, 전공의 및 군의관 그리고 공보의 40,000원, 정신건강종사자 및 일반인 40,000원 / 입금관련 문의: 1982kaca@naver.com [단, 국립정신건강센터 종사자를 비롯하여 학회 협력 교육과정, 평생회원, 학회 연회원 적용 대상자는 "0"으로 입력하여 주시면 됩니다.]
Your answer
10-3. 학술대회 입금액 입금예정일 *
가급적 접수당일 입금을 원칙으로 하여 계좌입금 완료하여 주시고, 당일 계좌입금이 불가피하게 어려운 경우에는 계좌입금 예정일자를 지정하여 주십시오. 계좌입금을 완료하시면 등록이 완료됩니다. (입금계좌: 100-033-660882, 신한은행, 한국임상예술학회) / 입금관련 문의: 1982kaca@naver.com [단, 국립정신건강센터 종사자를 비롯하여 학회 협력 교육과정, 평생회원, 학회 연회원 적용 대상자는 접수일자를 입력하여 주시면 됩니다.]
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11. 학술대회 알게 된 경로 *
해당하는 사항을 선택하여 주시기 바라며, 복수선택 가능합니다.
Required
12. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의
개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 하셔야 본 학술대회 등록이 진행되며, 동의 시 하단에 동의 부분에 선택 바랍니다.

[개인정보 수집 및 이용에 대한 동의]

1) 수집하는 개인정보항목
- 성명, 나이, 소속, 직위/직책, 연락처, 이메일, 면허번호, 직종

2) 개인정보의 수집 및 이용 목적
- 제공하신 정보는 아래와 같은 목적을 위해서 사용합니다.
① 접수 시 본인 확인 및 평점교부에 이용 : 성명, 나이, 소속, 직위/직책, 직종, 연락처, 면허번호
② 참가자와 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 연락처, 이메일 주소
③ 행사 및 프로그램 홍보 : 이메일 주소

3) 개인정보의 보유 및 이용기간
- 수집된 개인정보의 보유기간은 학술대회 종료 후 바로 삭제되며, 행사 홍보를 위해서 E-mail 주소는 반영구적으로 보관합니다. 단, 참가자의 삭제 요청 시 즉시 파기합니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 학술대회 참여가 불가능 할 수 있음을 알려 드립니다.
※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.
개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 하셔야 본 학술대회 등록이 진행되며, 동의 시 동의에 선택 바랍니다. *
13. 이번 학술대회 진행장소인 국립정신건강센터에서의 주차 가능여부는 공고문을 확인하여 주시기 바랍니다. *
(공고문에 있는 내용을 확인하여 주시기 바랍니다.)
14. 접수일자 *
접수일자를 기재 바랍니다.
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