【満員御礼】NVC "Being" Program 参加申込フォーム
本コースは定員に達したため、お申込みを締め切らせていただきました。

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こちらは「NVC "Being" Program」の申し込みフォームです。
申し込み送信後、最初にご登録されたメールアドレスに申込み内容が自動返信されます。自動返信されない場合は、申込みがうまくできていない可能性がありますので、お問い合わせください。

*いただいた個人情報は漏洩のないよう管理するとともに、今回のプログラムのためだけに使用することをお約束します。
Email address *
▼ご参加いただく方の基本的な情報について
<お名前> *
フルネームでご記入ください。 例)田中 花子
<ふりがな> *
フルネームでご記入ください。 例)たなか はなこ
<電話番号> *
開催にまつわるご連絡をすることがあります。携帯電話をお持ちの方はそちらの番号でお願いします。ハイフンを入れてご記入ください。 例)090-0000-0000
facebookアカウント *
ご自身のFacebookアカウントのURLをお願いします。(今回のプログラム参加者用グループを作る目的です。)もしFacebookアカウントをお持ちでない場合は、その旨お書きください。プログラム参加にあたって、円滑なコミュニケーションや参加者同士のつながりのためにもFacebookグループへの参加をお願いしたいと思っておりますが、難しい場合は企画チームと相談する時間を設けさせていただきます。 例)https://www.facebook.com/ChakoSakurako/
<お住まいの地域>
市町村くらいまででどうぞ。私の場合は「鹿児島県霧島市」です。
<ご所属・取り組まれている活動>
このプログラムでの学びや、体験される成長や変容を生かしたいと願っておられるフィールドがあれば、それについてご自由にお書きください。
今までNVCに触れた経験 *
サポートの準備に役立てられればと思っています、当てはまるもの全てにチェックをお願いします。
Required
▼参加するにあたっての想いについて
参加しようと思ったきっかけ
参加する上で期待していることや学びたいこと
今言葉にできるものがあれば教えてください。
▼参加費について
振込予定の希望参加費 *
参加費については、WEBページに記載の通り、【基本設定145,000円】を設けた上で、選択できる設定を設けています。基本設定の金額を選択される場合はチェックボックスを選択下さい。他の金額を選択されたい場合には、「その他」欄を使って、ご希望の金額をお伝え下さい。振込先は、お申し込みフォーム送信後の受付メールにてお伝えします。<分割払いのご希望について>分割払いの選択があることがサポートになる場合にも、「その他」欄へご記入ください。その際、分割の期間と金額の見通しも記入いただけたら、こちらも見通しを持つことができます。分割期間の目安としては、長くても、プログラム終了の年末までを考えていますが、必要な場合はご相談下さい。参加の意図を持ってくださる方が参加できる状態となることを願っています。
Required
<領収書について>
領収書を希望される方は、宛名と但し書きの内容をご指定ください。(企業・組織名等を含める場合もここにご記入の通りに写しますので、略し方などにご留意の上ご記入ください。但し書きはご指定がなければ「NVC "Being" Program 参加費」になります。)
セッションの録画への同意のお願い *
学びの復習のため、また、参加できなかった回をキャッチアップするため、本セッション・課外セッションは録画を残したいと思っています。ご参加にあたっては、このことへの同意をいただいた上で、受付させていただきたいと思います。(録画による安全性の確保のための逡巡もありましたが、3ヶ月に渡る期間中、参加できない回がある方がいらっしゃることがかなりの確率で予想されるため、そうした方にも「Program」として提供するものが担保されるよう、今回はこのような前提で場を持つことにいたしました。「録画される環境で話せないことを持っている」という場合には、セッション外の機会をつくることを共に考えるなど、模索できればと思っています)
Required
▼お問い合わせ
お申し込みや、その他ワークショップ全般について確認したいことがあるときは、以下のアドレスまでお気軽にご連絡ください。nvcbeingprogram@gmail.com
<備考>
その他、参加に関わる質問や、オーガナイズチームに知っておいてほしいことなどがあれば、自由にご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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