Voornaam / First Name *

Achternaam / Last Name *

Strava-ID (klik op je profiel, in de browserbalk staat je atleetnummer na 'athletes' bvb. https://www.strava.com/athletes/487630) / Strava-ID (click on profile, check your adressbar for the number after 'athletes' bvb. https://www.strava.com/athletes/487630) *

Postadres voor de levering van de patch (in België) / Postal adress for patch-delivery (in Belgium) *

Ik begrijp dat ik enkel een patch kan krijgen nadat ik aan alle voorwaarden (zie www.falcofietsbar.be) heb voldaan / I understand I can only receive a patch after I fulfilled all conditions (read on www.falcofietsbar.be). *

Ik betaal € 7,5 voor mijn registratie en deelname / I will pay € 7,5 for registering and taking part. *

Disclaimer Iedereen kan deelnemen aan het event tot het maximum aantal inschrijvingen is bereikt. De organisator/facilitator, FALCO/De Broyer-Staelens vof/Gert-Jan Staelens, is op geen enkele manier verantwoordelijk voor gebeurlijke ongevallen, verwondingen, verlies van materiaal, boetes voortkomende uit verkeersovertredingen, enz. voortkomende uit de deelname aan het event. Met de inschrijving bevestigt de deelnemer dus dat hij uitdrukkelijk deelneemt op eigen risico en verantwoordelijkheid. De deelnemer rijdt steeds op de openbare weg en respecteert de verkeersregels. Everyone can register for the event until the maximum number of participants is reached. The organiser, FALCO/De Broyer-Staelens vof/Gert-Jan Staelens, does not accept any liability for any injury, loss, or damage incurred by use of, or reliance from participating in the event. By registering, each individual accepts these terms and confirms participation at own risk and responsibility. All participants must follow traffic regulations. *