Přihláška na 30. Pelikánův seminář 2019
Přihlašovací formulář na 30. Pelikánův seminář horské medicíny, který se uskuteční ve dnech 25. až 28. října 2019. Místem konání semináře je Hotel Bezruč na úpatí nejvyššího beskydského vrcholu Lysá Hora (1323 m). Pelikánův seminář organizuje Společnost horské medicíny a Lékařská komise Českého horolezeckého svazu.
_______________________________________________________________

V ceně ubytování s polopenzí je přístup do bazénu na hodinu denně.

Platby zasílejte na účet Českého horolezeckéoh svazu 1727209504/0600, VS je 508001 (označení Pelikánova semináře) a SS je vaše rodné číslo. V poznámce u platby uveďte vaše jméno a příjmení. Vaše registrace je platná až po uhrazení registračního poplatku.

Pro platby ze zahraničí IBAN: CZ41 0600 0000 0017 2720 9504, SWIFT AGBACZPP, MONETA Money Bank. Jedná se o korunový účet, poplatky za převod jdou k tíži plátce.

Informace na kristyna.smidova@horosvaz.cz, příspěvky pro prezentace a workskopy kubalovaj.jana@zzsjmk.cz
Email address *
Příjmení a jméno, tituly *
Your answer
Datum narození (rok, měsíc, den) RRRRMMDD *
Your answer
Bydliště
Your answer
Telefon *
Your answer
Kongresový poplatek 500 Kč (všichni mimo aktivní prezentující) *
V případě aktivní účasti název sdělení
Your answer
Ubytování z pátku na sobotu se snídaní - pokoj Standard 500 Kč/noc, pokoj LUX 600 Kč/noc, pokoj LUX+ 700 Kč/noc a Apartmán 800 Kč/noc *
Ubytování ze soboty na neděli se snídaní - pokoj Standard 500 Kč/noc, pokoj LUX 600 Kč/noc, pokoj LUX+ 700 Kč/noc a Apartmán 800 Kč/noc *
Večeře v pátek 25. 10. 2019 (večeře 155 Kč) *
Oběd a večeře v sobotu 26. 10. 2019 (330 Kč) *
Oběd v neděli 27. 10. 2019 (175 Kč) *
Vegetariánská strava?
Jméno preferovaného spolunocležníka na ubytování
Your answer
Zpracování osobních údajů *
Z důvodů nových nařízení platných v rámci EU je potřeba vyjádřit souhlas s tím, že vaše jméno a emailová adresa budou zpracovány pro potřeby Setkání skialpinistů. Tyto údaje nebudou poskytnuty třetím stranám (výjimkou je google, který si je zaznamená z tohoto formuláře)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service