Contacto
Ponte en contacto con Duchenne Parent Project Perú para resolver tus dudas. En caso necesites información sobre diagnóstico o tengas sospechas en tu hijo, completa el formulario.
Sign in to Google to save your progress. Learn more

Usted es:

 *
Nombres y apellidos:
 *
Teléfono: *
Correo electrónico: *
Ciudad de residencia: *

El paciente tiene diagnóstico de Distrofia Muscular de Duchenne confirmado con el análisis genético:

 *
Si respondió que sí, detallar tipo de mutación

El paciente presenta los siguientes síntomas:

 *
Required
Fecha de nacimiento de paciente:
 *
MM
/
DD
/
YYYY
DNI del paciente *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Atomikal. Report Abuse
Google Forms