ข้อร้องเรียน
แบบฟอร์มข้อร้องเรียน   ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทย์ที่ 12 สงขลา
Sign in to Google to save your progress. Learn more
คำนำหน้า *
ชื่อ *
สกุล *
เลขที่บัตรประชาชน *
ที่อยู่ บ้านเลขที่
ตำบล
อำเภอ
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์ *
อีเมล์ *
ท่านต้องการให้ติดต่อกลับจากหน่วยงานที่รับเรื่องร้องเรียนหรือไม่ *
ช่องทางที่ท่านต้องการให้ติดต่อกลับ *
ข้อมูลข้อร้องเรียน/อุทธรณ์
ผู้ถูกร้องเรียน (ชื่อ-นามสกุล/องค์กร) *
รายละเอียดข้อร้องเรียน/อุทธรณ์ *
หมายเหตุ *  กรณีอุทธรณ์ผลการทดสอบความชำนาญผู้จัดโปรแกรมจะดำเนินการแก้ไขภายใน 10 วัน
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy