Иргэдээс эмийн чиглэлээр авах асуумж
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Таны нас
Clear selection
Таны хүйс
Clear selection
Таны оршин суугаа газар
Дүүрэг, сум бичнэ үү.
Таны өрхийн орлого
Clear selection
Эмийг эмийн сангаас бусад газраас худалдан авалт хийж байсан уу? 
Clear selection

Хэрвээ тийм бол та хаанаас авч байсан бэ? (Олон хариулттай байж болно)

Та эрүүл мэндийн даатгалаар хөнгөлөлттэй эм авч байсан уу? 
Clear selection
Хэрвээ үгүй бол шалтгаан: 
Clear selection

Та сүүлийн 1 сард эм худалдаж авсан уу? 

Clear selection
Хэрвээ тийм бол хэдэн төгрөг зарцуулсан бэ? 
Танай гэр бүлд эмийн байнгын хэрэглээтэй хүн байдаг уу? (Жич: 3 сараас дээш өдөр бүр тогтмол эм уудаг)
Clear selection
Хэрвээ тийм бол ямар өвчний улмаас ямар эм хэдэн төгрөгөөр авч хэрэглэдэг вэ?
Эмчийн зөвлөснөөс бусад тохиолдолд эм худалдан авахдаа хаанаас зөвлөгөө мэдээлэл авдаг вэ? (Олон хариулттай байж болно)

Та эм чанартай гэдгийг яаж мэддэг, итгэдэг вэ? (Олон хариулттай байж болно)

Та эмийн хайрцагт байдаг заавартай танилцдаг уу? 
Clear selection
Хэрэв тийм бол танд бүрэн мэдээлэл өгч чаддаг уу? 
Clear selection
Танд эм уусны дараа гаж нөлөө илэрч байсан уу? (Жич: Ямар нэгэн эм хэрэглэсний дараа таны биед таагүй сөрөг нөлөө илрэхийг эмийн гаж нөлөө гэнэ. 
Clear selection
Хэрвээ тийм бол ямар эм уугаад ямар гаж нөлөө илэрч байсан бэ? Жишээ нь: бие загатнах, тууралт гарах, дотор муухайрах, бөөлжих гүйлгэх г.м)

Эмийн гаж нөлөө илэрсэн үед та хаана хэн нэгэнд мэдээлэх ёстойг мэдэх үү?

Clear selection

Хэрвээ тийм бол хэнд мэдээлдэг вэ? 

Clear selection

Та эмчийн бичсэн жор, эм зүйчийн зөвлөмж, эсвэл эмийн хэрэглэх заавар, хугацааг ягштал мөрдөж эм хэрэглэдэг үү?

Clear selection
Хэрэв үгүй бол ямар шалтгааны улмаас эмийг зааврын дагуу хэрэглэж чаддаггүй вэ? Шалтгааныг бичнэ үү. 
Clear selection
Та ямар эмийг чанаргүй муу эм гэж боддог вэ, нэрийг  бичнэ үү.
Эмийн үнэ танай өрхийн санхүүд дарамт учруулж байна уу?
Clear selection
Хэрэв тийм бол ямар эм хэдэн төгрөгөөр нэмэгдсэнийг жишээтэйгээр нэрлэнэ үү. 
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms