2019年度保健指導レベルアップセミナー申込フォーム  
開催概要: http://www.jacd.info/hokenshidou-seminar/2019
<東京>
①2019年10月5日(土)10-16時 糖尿病の知識と保健指導
②2019年12月7日(土)13-18時 高血圧の知識と保健指導
③2020年1月25日(土)13-18時 脂質異常の知識と保健指導
④2020年2月29日(土)10-16時 喫煙・飲酒の保健指導 

○参加費
*日本循環器病予防学会会員:4,000円/1回 (カラ―資料代込 )
*日本高血圧学会会員・日本動脈硬化学会会員: (カラ―資料は有料(1,000円) )
*非会員 8,000円/回 (カラ―資料は有料(1,000円))
 ※簡易資料は無料配布します

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会員番号(上記3学会会員のみ回答)
複数学会記載野場合は、予防学会(*****)、高血圧学会(※※※※※)、動脈硬化学会(*※○*○)と列記して下さい
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勤務先 *
現在、勤務先がない場合は「なし」と記載してください
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平日の日中に連絡がとれる番号をお知らせください
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上記連絡先について *
自宅電話番号、職場、携帯 をお聞かせ下さい
領収書宛名について
勤務先への請求書発行について
法人、行政に限り、希望される場合に請求書を発行します。希望する場合は、下記に請求書宛名、他作成にあたっての連絡事項など記載して下さい。
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連絡事項
事務局への連絡事項がありましたら記載してください
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