הרשמה לחברה האנטומולוגית בישראל
שלום רב,
אנו מבקשים לייעל את תהליך ההרשמה לחברה ומצרפים כאן טופס הרשמה אלקטרוני לרישום פרטי החבר. התשלום מתבצע בתקופה שלפני הכנס השנתי וכולל השתתפות בכנס וחברות בחברה האנטומולוגית בישראל.
שם משפחה
Your answer
שם פרטי
Your answer
Family name
Your answer
First name
Your answer
דוא"ל
Your answer
מוסד אקדמי ( רק אם את/ה סטודנט/ית פעיל/ה או מועסק/ת במוסד אקדמי)
מוסד אקדמי שלא מופיע ברשימה
Your answer
מחלקה
Your answer
טלפון נייד
Your answer
חברה
Your answer
טלפון בעבודה
Your answer
כתובת מגורים
עיר/ישוב
Your answer
רחוב
Your answer
מספר בית
Your answer
מיקוד
Your answer
תחומי עניין
אחר
Required
אני מסכים שהפרטים שסומנו בכוכבית (מלבד התשלום לחברה) ומקום עבודתי יופיעו באתר החברה האנטומולוגית
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms