הרשמה לחברה האנטומולוגית בישראל
שלום רב,
אנו מבקשים לייעל את תהליך ההרשמה לחברה ומצרפים כאן טופס הרשמה אלקטרוני לרישום פרטי החבר. התשלום מתבצע בתקופה שלפני הכנס השנתי וכולל השתתפות בכנס וחברות בחברה האנטומולוגית בישראל.
שם משפחה *
שם פרטי *
Family name *
First name *
דוא"ל *
מוסד אקדמי ( רק אם את/ה סטודנט/ית פעיל/ה או מועסק/ת במוסד אקדמי)
מוסד אקדמי שלא מופיע ברשימה
מחלקה
טלפון נייד
חברה
טלפון בעבודה *
כתובת מגורים
עיר/ישוב
רחוב
מספר בית
מיקוד
תחומי עניין *
אחר
Required
אני מסכים שהפרטים שסומנו בכוכבית (מלבד התשלום לחברה) ומקום עבודתי יופיעו באתר החברה האנטומולוגית *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy