FORMULIR PEMILIH TAMBAHAN/PERBAIKAN DATA DIRI PEMILIH
(Isi dan lengkapi data diri anda)
Alasan Memberikan Hak Pilih di Thailand / Memberbaiki Data Diri
Usulan Data Diri yang diperbaiki
(mohon tulis singkat data diri bagian mana yang diusulkan perbaikan. Contoh: perubahan penulisan nama, alamat, no paspor, perpindahan metode pemilihan (misalnya dari TPSLN menjadi POS), dll)
Pernah Terdaftar sebagai pemilih di
(Tulis Nama Provinsi/Negara, Provinsi/PPLN, Kabupaten/Kota, Kecamatan, Kelurahan dan Nomor TPS/KPPSLN)
Bukti Surat Pindah Memilih dari PPS/PPLN Asal
Unggah Salinan Bukti Surat Pindah Memilih dari PPS/PPLN Asal
(khusus pemilih yang pindah domisili ke Thailand)
Nama Lengkap Pemilih *
Nomor Identitas Kependudukan (NIK)
Nomor Paspor *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Status Perkawinan *
Jenis Kelamin *
Alamat Domisili/Tempat Tinggal di Thailand *
(Alamat Ditulis Lengkap menyebut nomor rumah, nama jalan, nama kota, provinsi dan kode Pos)
Alamat Domisili/Tempat Tinggal di Indonesia *
(Alamat Ditulis Lengkap menyebut nomor rumah, nama jalan, nama kota, provinsi dan kode Pos)
Metode Pemungutan Suara *
Nomor Kontak/Telepon *
Email
Ungah Salinan Bukti Identitas Kependudukan (KTP dan Paspor) Pemilih
(Silakan unggah citra digital KTP/Paspor Anda/Pemilih yang informasinya diusulkan diperbaiki, dengan menekan tombol "Tambahkan File" dibawah ini)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service