Formulaire d'inscription 2018-2019
Inscription à Jet Triathlon 2018-2019 (Un formulaire par personne)
Identification de l'athlète
Nom *
Prénom *
Date de naissance
Année *
Mois *
Jour *
Âge au 31 décembre 2019 (ans) *
Numéro d'assurance-maladie *
Coordonnées
Numéro civique *
Rue *
Ville *
Si vous avez coché Autre, veuillez indiquer votre ville
Code Postal *
Adresse courriel *
Numéro de téléphone *
Désirez-vous être dans la liste d'envoi courriel 2018-2019 ?
Santé
Maladies connues (y compris allergies)
Médicaments
En cas d'urgence
Nom de la personne à contacter *
Numéro de téléphone de la personne à contacter *
Lien avec l'athlète *
Type d'abonnement
Pour des informations supplémentaires sur les forfaits, veuillez vous référer au document suivant : https://drive.google.com/open?id=1-HopXkl75X_VAdMOrRS6-McxEgiJJcmr
Type d'abonnement *
Required
Parents (si athlète moins de 18 ans)
Nom du père
Prénom du père
Numéro de téléphone du père
Adresse courriel du père
Désirez-vous être dans la liste d'envoi de courriel 2018-2019 ? (Répondre oui si adresse courriel différente de celle écrite pour l'enfant)
Nom de la mère
Prénom de la mère
Numéro de téléphone de la mère
Adresse courriel de la mère
Désirez-vous être dans le liste d'envoi courriel 2018-2019 ? (Répondre oui si adresse courriel différente de celle écrite pour l'enfant)
Paiement
Prière d'envoyer votre (vos) chèque(s) au nom de Jet Triathlon à l'adresse suivante :

Marie-Claude Lépine
264 rue Berthierville, Joliette, Qc
J6E 7W2

Svp indiquez le nom de l'athlète sur le chèque.
Vous pouvez également remettre votre (vos) chèque(s) à un entraîneur le plus tôt possible.
Méthode d'envoi des chèques *
Required
Autorisation
J'autorise le Jet Triathlon à reproduire ou à utiliser des photographies me représentant (ou représentant mon enfant) dans le cadre de compétitions ou d'entraînements de triathlon pour des fins de promotion du club.
Informations autres
Questions
- Pour toute question, n'hésitez pas à nous contacter à l'adresse courriel suivante: jettriathlon@gmail.com.

- Pour accéder aux détails des différents forfaits : https://drive.google.com/open?id=1-HopXkl75X_VAdMOrRS6-McxEgiJJcmr
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