Formulaire d'inscription 2018-2019
Inscription à Jet Triathlon 2018-2019 (Un formulaire par personne)
Identification de l'athlète
Nom *
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Prénom *
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Date de naissance
Année *
Mois *
Jour *
Âge au 31 décembre 2019 (ans) *
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Numéro d'assurance-maladie *
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Coordonnées
Numéro civique *
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Rue *
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Ville *
Si vous avez coché Autre, veuillez indiquer votre ville
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Code Postal *
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Adresse courriel *
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Numéro de téléphone *
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Désirez-vous être dans la liste d'envoi courriel 2018-2019 ?
Santé
Maladies connues (y compris allergies)
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Médicaments
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En cas d'urgence
Nom de la personne à contacter *
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Numéro de téléphone de la personne à contacter *
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Lien avec l'athlète *
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Type d'abonnement
Pour des informations supplémentaires sur les forfaits, veuillez vous référer au document suivant : https://drive.google.com/open?id=1-HopXkl75X_VAdMOrRS6-McxEgiJJcmr
Type d'abonnement *
Required
Parents (si athlète moins de 18 ans)
Nom du père
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Prénom du père
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Numéro de téléphone du père
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Adresse courriel du père
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Désirez-vous être dans la liste d'envoi de courriel 2018-2019 ? (Répondre oui si adresse courriel différente de celle écrite pour l'enfant)
Nom de la mère
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Prénom de la mère
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Numéro de téléphone de la mère
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Adresse courriel de la mère
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Désirez-vous être dans le liste d'envoi courriel 2018-2019 ? (Répondre oui si adresse courriel différente de celle écrite pour l'enfant)
Paiement
Prière d'envoyer votre (vos) chèque(s) au nom de Jet Triathlon à l'adresse suivante :

Marie-Claude Lépine
264 rue Berthierville, Joliette, Qc
J6E 7W2

Svp indiquez le nom de l'athlète sur le chèque.
Vous pouvez également remettre votre (vos) chèque(s) à un entraîneur le plus tôt possible.

Méthode d'envoi des chèques *
Required
Autorisation
J'autorise le Jet Triathlon à reproduire ou à utiliser des photographies me représentant (ou représentant mon enfant) dans le cadre de compétitions ou d'entraînements de triathlon pour des fins de promotion du club.
Informations autres
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Questions
- Pour toute question, n'hésitez pas à nous contacter à l'adresse courriel suivante: jettriathlon@gmail.com.

- Pour accéder aux détails des différents forfaits : https://drive.google.com/open?id=1-HopXkl75X_VAdMOrRS6-McxEgiJJcmr

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