こども宅食 メッセージ送信フォーム
こどもの貧困問題の当事者の方(支援対象世帯の方やご出身の方、支援従事者など)や、ご賛同いただける著名人の方で、「こども宅食」についての想いを発信したい方はこちらのフォームからご連絡ください。

ご記入いただいた内容について寄付者向けのページや各種メディアなどに掲載させていただく場合があります。

https://www.furusato-tax.jp/gcf/155

Email address *
お名前(漢字) *
Your answer
お名前(読み仮名) *
Your answer
ご年齢 *
Your answer
性別 *
お住まいの都道府県と市区町村 *
Your answer
該当する枠を選んでください *
複数選択可
Required
匿名希望の場合は伏せたい項目を選んでください
複数選択可、匿名にする必要が無い場合は選ばないでください
発信したい内容をご記入ください *
ご記入いただいた内容について寄付者向けのページや各種メディアなどに掲載させていただく場合があります。場合により別途インタビューなどを設定させていただきます。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of 特定非営利活動法人フローレンス. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms