Pendaftaran Vaksin RS Bhayangkara Tulungagung
Vaksinasi Covid-19 Untuk Masyrakat Umum (Di utamakan LANSIA dan USIA 18 TAHUN ke Atas)
Ketentuan link Pendaftaran Vaksin Di buka Pada jam 12:00 WIB - 16:00 WIB
Kegiatan Vaksin Di lakukan Setiap Senin - Jum'at jam 08:00 WIB - 16:00 WIB
Persyaratan : - FOTO COPY KTP
                        - No. Hp yang bisa Menerima SMS
                        - Usia di Atas 12 Th ke Atas
                        - Sudah Sarapan dan Keadaan Sehat
                        - Belum Pernah Terpapar covid dalam jangka waktu 3 Bulan
Pengambilan Antrian Setelah Mendaftarkan Diri di LINK VAKSIN INI

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Vaksin Hari *
Tanggal Kedatangan *
MM
/
DD
/
YYYY
Dosis ke 1/2 *
Jenis Vaksin *
NAMA LENGKAP *
NIK (Nomer Induk Kependudukan) *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
USIA *
ALAMAT DOMISILI
NO. HP AKTIF *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy