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若葉台ピアノサロン体験レッスンお申し込みフォーム
体験レッスンのお申し込みを、ありがとうございます。
以下の項目について、ご記入をお願いいたします。
教室の詳しい場所等、こちらよりメールを差し上げます。
尚、体験レッスンは¥2,000とさせていただいております。
(ご入会の場合は入会金に充当します。)
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レッスンをお受けになるご本人様のお名前を、フルネームでご記入ください。
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学年・職業
例)幼稚園年中、小学1年生、学生、会社員、主婦など
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ご住所(市区町村・番地・建物や部屋番号)
例)稲城市若葉台1-2-3 若葉マンション101
*
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連絡可能なお電話番号(半角数字)
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連絡可能な時間帯
例)9時~17時
*
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ピアノ歴
*
初めて
1年以内
1~2年
3~5年
5~10年
10年以上
申し込み理由
*
習い始めたい
先生の変更
レッスンの再開
ご自身の引っ越し
師事している先生の事情
コンクール
音高、音大受験
資格試験
Other:
Required
希望のレッスン形態
*
子どものレッスン30分(年間42回)
子どものレッスン60分(年間42回)
高校生、大人初心者のレッスン40分(月3回)
高校生以上のレッスン60分(月1回)
高校生以上のレッスン60分(月2回)
高校生以上のレッスン60分(月3回)
音高、音大受験(ピアノ)
音高、音大受験(楽典、ソルフェージュ)
鍵盤楽器の所持
※アコースティックピアノとは電源の無いピアノのことです
*
アコースティックピアノ(グランド)
アコースティックピアノ(アップライト)
電子ピアノ(88鍵あるもの)
キーボード
無し
Other:
Required
若葉台ピアノサロンを、どのようにお知りになりましたか?
*
ホームページ
ブログ
ご紹介
看板
フライヤー
Other:
Required
レッスンの曜日、時間帯、使用教材、兄弟姉妹の同時申込等のご要望、また、ご質問がありましたらお書きください。
ご紹介者様がいらっしゃる場合は、お名前をお書きください。
(レッスンの曜日と時間帯は、ご年齢等によって分けさせていただいております。
空き状況等により、ご希望に添えない場合もございます。
)
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ご確認いただきたいこと
メール、電話の着信拒否設定などにより連絡が取れない場合は、キャンセルとさせていただきます。ショートメールには対応しておりません。2日以内に返信が無い場合は、お手数ですが再度お申し込みください。
※業者の方の宣伝は、固くお断りいたします。
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確認しました
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ご記入ありがとうございました。
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