若葉台ピアノサロン体験レッスンお申し込みフォーム
体験レッスンのお申し込みを、ありがとうございます。
以下の項目について、ご記入をお願いいたします。
教室の詳しい場所等、こちらよりメールを差し上げます。
尚、体験レッスンは¥2,000とさせていただいております。
(ご入会の場合は入会金に充当します。)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前(漢字)
レッスンをお受けになるご本人様のお名前を、フルネームでご記入ください。
*
お名前(ひらがな) *
性別 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
学年・職業
例)幼稚園年中、小学1年生、学生、会社員、主婦など
*
ご住所(市区町村・番地・建物や部屋番号)
例)稲城市若葉台1-2-3 若葉マンション101
*
連絡可能なお電話番号(半角数字) *
連絡可能な時間帯
例)9時~17時
*
ピアノ歴 *
申し込み理由 *
Required
希望のレッスン形態 *
鍵盤楽器の所持
※アコースティックピアノとは電源の無いピアノのことです
*
Required
若葉台ピアノサロンを、どのようにお知りになりましたか? *
Required
レッスンの曜日、時間帯、使用教材、兄弟姉妹の同時申込等のご要望、また、ご質問がありましたらお書きください。
ご紹介者様がいらっしゃる場合は、お名前をお書きください。
(レッスンの曜日と時間帯は、ご年齢等によって分けさせていただいております。空き状況等により、ご希望に添えない場合もございます。
ご確認いただきたいこと
メール、電話の着信拒否設定などにより連絡が取れない場合は、キャンセルとさせていただきます。ショートメールには対応しておりません。2日以内に返信が無い場合は、お手数ですが再度お申し込みください。

※業者の方の宣伝は、固くお断りいたします。
*
Required
ご記入ありがとうございました。
最後に、下の送信ボタンを押してください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report