JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Pendaftaran Donatur BerbagiBeras
Assalamualaikum!
Terimakasih telah bersedia untuk menjadi donatur di platform kami, BerbagiBeras Indonesia!
Kami minta ketersediaan Anda untuk mengisi data diri di bawah ini.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Lengkap
*
Your answer
Nama Panggilan
*
Your answer
No. HP (WhatsApp)
*
Your answer
Email
*
Your answer
Usia
*
Choose
< 18 thn
18 - 25 thn
25 - 40 thn
> 40 thn
Pekerjaan
*
Siswa Sekolah
Mahasiswa
Karyawan
Wiraswasta
Other:
Mata Uang
Mata uang untuk berdonasi. Jika AUD, silahkan pilih paket E (Custom), lalu sebutkan nominal yang ingin anda berikan perbulannya :)
AUD (Australian Dollar)
IDR (Indonesian Rupiah)
Other:
Clear selection
Pilihan Donatur
Donatur Tetap (berdonasi rutin setiap bulan)
Donatur Reguler (berdonasi sesekali saja)
Clear selection
Paket Donatur Tetap
*
Jika anda ingin berdonasi reguler, pilih "Donatur Reguler"
Paket A : Rp25,000
Paket B: Rp100,000
Paket C: Rp500,000
Paket D: Rp1,000,000
Paket E: Custom
Donatur Reguler
Nominal Paket E (Jika Anda memilih paket E)
Contoh: 125000 (Tanpa titik dan koma) / 50 (untuk AUD, jangan lupa masukkan biaya convert AUD1 sehingga menjadi AUD51)
Your answer
Nominal Donasi Reguler
*
Tulis "0" jika anda memilih menjadi Donatur Tetap.
Your answer
Darimana Anda mendapatkan informasi mengenai BerbagiBeras Indonesia?
*
Dapat dipilih lebih dari satu.
Website
Instagram
Teman / Keluarga
Rekan Kerja
Other:
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
